Факторы риска развития диабетической стопы и влияние
синдрома диабетической стопы на качество жизни
Казакова
Алевтина Юрьевна
Ординатор
кафедра
«Факультетской терапии и эндокринологии»
ФГБОУ ВО
«Воронежский государственный медицинский университет
имени Н.Н.
Бурденко» Минздрава России
Россия, г. Воронеж
Субочева Мария Сергеевна
Ординатор
кафедра
«Факультетской терапии и эндокринологии»
ФГБОУ ВО
«Воронежский государственный медицинский университет
имени Н.Н. Бурденко» Минздрава России
Россия, г. Воронеж
Аннотация.
Сахарный
диабет является социально значимым
заболеванием, распространенным повсеместно. На развитие осложнений сахарного
диабета влияет множество
факторов, которыми пренебрегают пациенты. В данной статье был проведен сравнительный
анализ факторов риска развития синдрома диабетической стопы , что позволит
контролировать заболевание и улучшить качество жизни пациентов.
Ключевые
слова: сахарный диабет, синдром диабетической стопы,
гипергликемия, ожирение.
Введение.
На сегодняшний день одной из наиболее распространенных и значимых угроз в
здравоохранении является сахарный диабет (СД). Это заболевание является
серьезной проблемой, поскольку возникновение его поздних осложнений снижает
качество жизни (КЖ) пациента, а также негативно влияет на физический (ФК) и
психологический (ПК) компоненты здоровья.
Прогрессирующий рост распространенности диабета
обусловлен, во многом, избыточным питанием, курением, гиподинамией, нарушением
режима труда и отдыха. С возрастом, особенно при наличии ожирения, вероятность
возникновения СД многократно увеличивается.
Развитие синдрома
диабетической стопы (СДС) представляет непосредственную угрозу ампутации нижних
конечностей у больных СД с потерей трудоспособности, снижением качества жизни и
сокращением продолжительности жизни. Таким образом, оценка КЖ и модификация
факторов риска (ФР) синдрома диабетической стопы имеет большое значение в
управлении заболеванием в целом и предупреждении снижения продолжительности
качественно прожитых лет с диабетом.
Цель
работы: выявить наиболее значимые факторы риска развития
синдрома диабетической стопы, а также оценить качество жизни при СДС.
Задачи:
1.Провести сравнительный анализ факторов
риска развития синдрома диабетической стопы.
2.Оценить качество жизни у пациентов с
синдромом диабетической стопы.
3.Разработать комплекс профилактических
мер по предотвращению развития синдрома диабетической стопы.
Материалы
и методы. В исследовании принимало участие 30 пациентов
(13мужчин,17женщин) с СД 1 и 2 типа с синдромом диабетической стопы,
находящихся на стационарном лечении в эндокринологическом отделении БУЗ ВО
«ВГКБСМП №10».
В работе были
использованы: опросник SF-36 (англ. The Short Form-36); анкетирование, антропометрические
измерения, анализ истории болезни. Статистическая обработка выполнена с помощью
программ Excel 2007 (Microsoft)
и Statistica 10.0 (StatSoft,
Inc.), исследуемые показатели приведены в виде M±m, для сравнения использовали критерий Уилкоксона (W), критический уровень значимости (p)
принимали равным 0,05; mean-среднее значение; minimum-минимальный показатель; maximum-
максимальный показатель. Также использовалась методика корреляционного анализа,
критерий Пирсона (r).
При осмотре пациента,
сборе анамнеза, обработке истории болезни были оценены критерии: пол; возраст;
индекс массы тела (ИМТ); тип СД; длительность заболевания; гликемия натощак;
HbAc1%; холестерин; осложнения СД; степень раневого дефекта при синдроме
диабетической язвы по Вагнеру; болевая, вибрационная, тактильная
чувствительность; тип лечения; предшествующие операции на нижних
конечностях; вредные привычки;
социальный статус; гигиеническая обработка; профессиональные вредности;
обучение в школе диабета.
Результаты.
Возраст пациентов средний -56,9лет ± 1,9
(от 30лет до 82); ИМТ средний -32,4 ±1,2 кг/м2, СД 2 –73,3 % (22человек), СД
1-26,7% (8 человек); средняя длительность диабета 15,7±1,8 лет, средняя
гликемия -9,3±0,4ммоль/л, средний уровень HbA1c18,8 ±0,3%, средний уровень
общего холестерина- 5,27±0,34ммоль/л; осложнения СД- 100%; чувствительность
болевая-56,6% нарушена; чувствительность тактильная-76,6%нарушена ;
чувствительность вибрационная-80%нарушена; степень раневого дефекта при синдроме
диабетической язвы по Вагнеру 0ст-3,3%, 1ст-36,6%, 2ст-30,3%, 3 ст-13,3%,
4ст-13,3%, 5ст-3,3% ; тип лечения-инсулинотерапия-26,6%(8человек), пероральная сахароснижающая терапия -46,6% (14человек), комбинированная
терапия -26,6% (8человек) ; предшествующие
операции на нижних конечностях- оперированы 46,6% (14 человек), не подвергались
оперативному вмешательству- 53,3% (16 человек) ; вредные привычки- отсутствуют
у 43,3% (13человек), курение -26,6% (8 человек) , алкоголь-3,3% (1 человек) ,
алкоголь+курение-26,6% (8человек) ; социальный статус -проживает в семье
63,3%(19 человек); проживает один 36,6% (11 человек) ; гигиеническая обработка–
удовлетворительная- 83,3% (25 человек) ,неудовлетворительная- 16,6% (5 человек
); школа диабета- не посещали 73,3% (22
человека), посещали 26,6% (8 человек) ; профессиональные вредности- имеют 23,3%
(7 человек), не имеют 76,6% (23 человека).
Результаты опросника SF-36
(англ. The Short Form-36):
физический компонент здоровья
(Physical health
– PH) средний 31,6±1,44 , от 21,8 до 50,1; психологический компонент здоровья (Mental Health – MH) средний -42,4±1,71 , от 23,9 до 62,08.
Результат корреляционного
анализа: отрицательные корреляционные связи: СДС и тактильной чувствительности
(R – 0,5), СДС и болевой чувствительности (R– 0,29), СДС и вибрационной чувствительности (R–
0,19). Положительные корреляционные связи: СДС и вредные привычки (R + 0,39) , СДС и возраст ( R +
0,21) , гликемия натощак и HbA1C% (R
+0,79); HbA1C% и холестерин (R
+0,36); PH и MH (R +0,57) .
Выводы.
На основании полученных результатов можно сделать следующие выводы: к
развитию СДС предрасположены в большей степени женщины среднего возраста,
имеющие ожирение. Также СДС развивается преимущественно у больных СД 2 типа, со
стажем СД более 10 лет. Развитие СДС ассоциировано с гипергликемей
натощак, высоким уровнем HbA1C%, а также у 100% при наличии других поздних
осложнений диабета. Немаловажным
аспектом является наличие факторов риска развития СДС: потребление алкоголя,
курение, профессиональные вредности, неудовлетворительная гигиеническая
обработка стоп.
Исходя из сделанных
выводов, составлены следующие рекомендации для предупреждения возникновения
СДС: адекватная коррекция метаболических показателей; контроль ИМТ,
рациональное питание; посещение школы диабета; отказ от вредных привычек;
оптимизация труда и отдыха; достаточная гигиеническая обработка стоп.
Список использованной литературы:
1.
Волынкина А.П. Сахарный диабет - опасный вызов мировому сообществу / А.П. Волынкина, И.П. Горшков, В.И. Мананникова //
Научно-медицинский вестник Центрального Черноземья. - 2016. - № 63. - С.
166-171.
2.
Дедов И.И. Алгоритмы
специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / под редакцией
И.И. Дедова, М.В. Шестакова, А.Ю. Майорова.
- 8 выпуск. - М.: УП ПРИНТ, 2017. - С. 64-67.
3.
Дедов И.И. Синдром
диабетической стопы. / И.И. Дедов, Г.Р. Галстян, А.Ю. Токмакова // В кн.: Осложнения сахарного диабета,
лечение и профилактика под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой. - М.: МИА, 2017. – С. 559-577.
4.
Дедов И.И. Эпидемиология
сахарного диабета в Российской Федерации: клинико-статистический анализ по
данным Федерального регистра сахарного диабета / И.И. Дедов, М.В. Шестакова, О.К.
Викулова // Сахарный диабет. - 2017. - Том 20, № 1. - C. 13-41.
5.
Логвинова О.В. Скрининговое исследование факторов
риска развития сахарного диабета 2 типа у жителей г. Воронежа / О.В Логвинова, И.П. Горшков, А.П. Волынкина,
Т.М. Черных // Врач-аспирант. - 2014. - Т. 64, № 3.2. - С. 278-289.
Сведения об авторах:
Казакова
Алевтина Юрьевна - ординатор кафедры «Факультетской терапии и
эндокринологии», ФГБОУ ВО «Воронежский государственный медицинский университет
имени Н.Н. Бурденко» Минздрава России, Россия, г. Воронеж.
Субочева Мария Сергеевна - ординатор
кафедры «Факультетской терапии и эндокринологии», ФГБОУ ВО «Воронежский
государственный медицинский университет имени Н.Н. Бурденко» Минздрава России,
Россия, г. Воронеж.
Risk
factors for diabetic foot and the impact of diabetic foot syndrome on quality
of life
Kazakova A.Yu.
Subocheva M.S.
Abstract. Diabetes mellitus is a socially significant disease
that is widespread. The development of complications of diabetes affects many
factors that are neglected by patients. In this article, a comparative analysis
of risk factors for the development of diabetic foot syndrome was carried out , which will allow to control the disease and improve
the quality of life of patients.
Keyword. Diabetes, foot diabetes, hyperglycemia, obesity.
References:
1. Volynkina A.P. Diabetes is a dangerous challenge to the world
community / A.P. Volynkina, I.P. Gorshkov,
V.I. Manannikova / / Scientific and medical Bulletin
of the Central Chernozem region. - 2016. - No.
63. - P. 166-171.
2. Dedov I.I. Algorithms of specialized medical care for
patients with diabetes mellitus / edited by I. I. Dedov,
M.V. Shestakova, A.Yu. Mayorova. - 8 issue, M.: up PRINT, 2017. - P. 64-67.
3. Dedov I.I. Diabetic foot Syndrome. / I.I. Dedov, G.R. Galstyan, A.Yu. Tokmakova / / in the book:
Complications of diabetes mellitus, treatment and prevention ed. I. I. Dedov, M.V. Shestakova. - M.:
MIA, 2017. - P. 559-577.
4. Dedov I.I. Epidemiology of diabetes in the Russian
Federation: clinical and statistical analysis according to the Federal register
of diabetes / I.I. Dedov, M.V. Shestakova,
O.K. Vikulova / / Diabetes. - 2017. - Volume 20, No.
1. - P. 13-41.
5. Logvinova O.V. Screening
study of risk factors for type 2 diabetes in Voronezh residents / O.V. Logvinova, I.P. Gorshkov, A.P. Volynkina, T.M. Chernykh //
Doctor-graduate student - 2014. - Vol. 64, No. 3.2. - P. 278-289.