МЕТАМОРФОЗ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ В УСЛОВИЯХ ПЕНИТЕНЦИАРНОЙ СИСТЕМЫ

Белоконова Л.В.

к.м.н., доцент кафедры инфекционных болезней и эпидемиологии

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Курский государственный медицинский университет», г. Курск

Коломиец В.М.

д.м.н., профессор кафедры клинической иммунологии, аллергологии и фтизиопульмонологии

Аннотация. В статье проведен анализ эпидемической ситуации по ВИЧ-инфекции в пенитенциарных учреждениях Курской области. Авторы описывают распределение ВИЧ-инфицированных заключенных по клиническим стадиям ВИЧ-инфекции, проводят анализ возрастного состава ВИЧ-инфицированных осужденных, социального статуса, путей их инфицирования, объемов проводимой ВААРТ.

Ключевые слова. ВИЧ-инфекция, пенитенциарные учреждения.

ВИЧ-инфекция представляет серьезную проблему современного здравоохранения. Число ВИЧ-инфицированных лиц неуклонно растет. Распространенность ВИЧ-инфекции в условиях пенитенциарной системы гораздо выше, чем среди населения. Однако заболеваемость в пенитенциарной системе тесно взаимосвязана с заболеваемостью в общественном здравоохранении [1; 2].

Высокий уровень распространенности ВИЧ-инфекции в пенитенциарных учреждениях связан с высоким уровнем наркозависимых лиц, помещенных в исправительные учреждения. Лица, находящиеся в пенитенциарном учреждении, имеют высокий риск инфицирования и внутри исправительного учреждения, так как все существующие пути передачи ВИЧ-инфекции характерны и для мест лишения свободы. Поэтому необходимо разрабатывать комплекс мер для предупреждения передачи вируса в исправительных учреждениях [3; 4]. Для разработки комплексных мер для противодействия ВИЧ-инфекции необходимо знать реальную ситуацию заболеваемости ВИЧ-инфекцией в условиях пенитенциарной системы.

Цель исследования: изучить динамику показателей заболеваемости ВИЧ-инфекцией в условиях пенитенциарной системы Курской области за 8 лет (с 2010 года по 2017 год).

Материалы и методы. В течение восьми лет в КПУ УФСИН Курской области нами отслеживалась заболеваемость и эффективность оказания специализированной медицинской помощи при ВИЧ-инфекции.

Для исследования использовались материалы официальной статистики и годовых отчетов за указанный период. Рассчитывался показатель заболеваемости, темпы его снижения (роста).

Результаты исследования и их обсуждение.

В пенитенциарных учреждениях Курской области в динамике в период с 2010 г. по 2017 г. число впервые выявленных больных ВИЧ-инфекцией неуклонно растет. И, если в 2010 г. число впервые выявленных больных ВИЧ-инфекцией составляло 8 случаев, то в 2017 г. - 40 человек (рисунок 1). Показатели различаются по годам: так, начало роста приходится на 2012 г. - 12 случаев против 8 в 2010 и 2011 гг.

Рисунок 1. Число впервые выявленных больных ВИЧ-инфекцией (абсолютные показатели).

Все вновь выявленные были инфицированы еще до заключения под стражу, но никто из них не был обследован до осуждения. Все вновь выявленные относились к группе высокого риска заражения ВИЧ-инфекцией.

Увеличение числа ВИЧ-инфицированных связано как с улучшением работы лабораторно-диагностической службы, так и с увеличением наркозависимых лиц.

Течение ВИЧ-инфекции в учреждениях пенитенциарной системы взаимосвязано с развивающейся эпидемией среди населения Курской области.

Так, в 2010 году среди контингентов гражданского сектора впервые выявлено 104 ВИЧ-инфицированных лиц, к 2015 году – количество впервые выявленных ВИЧ-инфицированных лиц было в 2 раза больше, а к 2017 г. количество впервые выявленных ВИЧ-инфицированных лиц увеличилось практически втрое и составило 280 человек, из которых 40 выявлены в пенитенциарной системе (рисунок 2).

Рисунок 2. Число впервые выявленных больных ВИЧ-инфекцией среди контингентов гражданского сектора (абсолютные показатели).

Таким образом в 2017 г. 14,3 % впервые выявленных больных ВИЧ-инфекцией составляли контингенты пенитенциарных учреждений, в 2010 г. доля КПУ в общем количестве впервые выявленных больных ВИЧ-инфекцией составила 7,4 %.

При анализе многолетней динамики заболеваемости ВИЧ-инфекцией среди контингентов пенитенциарной системы Курской области с 2010 г. отмечен рост заболеваемости в 4 раза (показатель заболеваемости вырос с 1,5 на 1 тыс. заключенных в 2010 г. до 5,9 на 1 тыс. заключенных в 2017 г.) Среднегодовой темп прироста составил 21,5 % (таблица 1).

Таблица 1. Динамика заболеваемости ВИЧ-инфекции у лиц, содержащихся в условиях пенитенциарной системы по ИК, СИЗО и в целом по УФСИН за 2010 – 2017 гг.

год	Относительные показатели
	УФСИН	В том числе
	УФСИН	ИК	СИЗО
2010	1,5	0,87	5,65
2011	1,5	0,44	9,06
2012	2,3	0,66	12,98
2013	3,9	0,9	22,3
2014	5,6	5,3	24,1
2015	5,9	0,9	15,5
2016	5,9	2,3	13,6
2017	5,9	1,1	15,6

* Заболеваемость рассчитана на среднесписочную численность спецконтингента (на 1 тыс.).

Показатель заболеваемости в СИЗО превышает показатели заболеваемости в ИК.

Несмотря на рост заболеваемости ВИЧ летальность от ВИЧ-инфекции остается на низком уровне (рисунок 3).

Рисунок 3. Смертность в учреждениях УИС в 2012-2017 гг. (абсолютные числа).

Возможно, это связано с увеличением % охвата заключенных ВААРТ и в связи с Постановлением Правительства РФ от 6 февраля 2004 г. N 54 "О медицинском освидетельствовании осужденных, представляемых к освобождению от отбывания наказания в связи с болезнью": болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека, в стадии вторичных заболеваний 4В в фазе прогрессирования и терминальной стадии В20-В24 входит в перечень заболеваний, препятствующих отбыванию наказания. Поэтому такие пациенты освобождаются на долечивание в гражданских учреждениях.

Общая численность ВИЧ-инфицированных, содержащихся в пенитенциарных учреждениях Курской области неуклонно растет (рисунок 4).

Рисунок 4. Численность больных ВИЧ-инфекцией.

По данным на декабрь 2017 года в местах лишения свободы Курской области содержалось 5317 человек, кумулятивное число ВИЧ-инфицированных достигло 235 человек, показатель пораженности составил 44,2 на 1 тыс. В 2014 году всего содержалось 5218, 143 ВИЧ-инфицированные, показатель пораженности составил (27,4 на 1 тыс.). Удельный вес лиц, обследованных на ВИЧ в 2017 году составил 46,8 %.

Среди заключенных ВИЧ-инфицированных отмечалось преобладание лиц мужского пола - 203 человек, что составило 86,4 %. Количество женщин 32 (13,6 %).

По социальному статусу преобладают неработающие лица (66,7 %) над работающими (33,3 %).

Как известно, наличие семьи благоприятно действует на осужденных, из 235 ВИЧ-инфицированных лишь 24,2 % состояли в браке, остальные 75,8 % в браке не состояли.

Возраст ВИЧ-инфицированных больных от 18 до 54 лет. В возрасте от 18 до 24 лет находилось 10 % ВИЧ-инфицированных, от 35 до 44 лет – 32,5 %, 45-54 года – 2,5 % Наибольшее число ВИЧ-инфицированных больных находились в возрастной группе от 25 до 34 лет 55 %.

Со средним специальным образованием было 21,3 % лиц, среднее общее образование имели 38,5 % осужденных, начальное образование 29,4 %, 10,8 % составили лица имеющие высшее или незаконченное высшее образование.

Превалирующим путем заражения являлся парентеральный. В 65,5 % заражение происходило при внутривенном введении наркотиков, у 19,1 % при половом контакте, в 15,4 % случаев не удалось установить путь инфицирования.

Из общего числа больных ВИЧ-инфекцией (235 больных) 2 клиническую стадию имели 31 человек (13,2 %), 3 клиническую стадию имели 164 (69,8 %) человека, клиническую стадию 4А – 9 (3,8 %), 4Б – 22 (9,4 %), 4В – 9 (3,8 %) больных.

Всех больных, поступающих с диагнозом ВИЧ обследовали клинически и лабораторно. Первостепенное значение имеют уровни вирусной нагрузки и количество СD4+ клеток, от результатов которых решался вопрос о необходимости назначения антиретровирусной терапии. При уровне СD4+ клеток менее 350 кл. в мкл назначалась антиретровирусная терапия.

Схемы лечения подбирались индивидуально с учетом иммунного статуса, сопутствующих и оппортунистических заболеваний.

На конец 2017 г. в пенитенциарных учреждениях Курской области 136 ВИЧ-инфицированных больных имели показания к назначению ВААРТ, 116 пациентов получали терапию (привержены лечению), 16 – не привержены, 4 пациента отказались от терапии.

Таким образом, 85,3 % больных ВИЧ-инфекцией, нуждающихся в терапии, получают ВААРТ (с добровольного информированного согласия пациента). Прерывание лечения в связи с отказом пациента составляет 14,7 %.

Выводы. Результаты анализа свидетельствуют о том, что в пенитенциарных учреждениях происходит неуклонный рост заболеваемости ВИЧ-инфекцией и СПИДом. Динамика эпидемического процесса в местах заключения происходит в тесной взаимосвязи с заболеваемостью на административной территории.

Распространение ВИЧ-инфекции в учреждениях пенитенциарной системы требует дальнейшего усовершенствования контроля за ВИЧ-инфицированными пациентами, проведения работ с целью наибольшего охвата ВААРТ всех нуждающихся, усиления мер по профилактике и борьбе с ВИЧ/СПИД.

Список использованной литературы:

1. Боровицкий В. С. ВИЧ и коинфекции в пенитенциарной системе // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. — 2013.— Т. 5— № 1.— С. 110–115.

2. Иванов А. Н. ВИЧ-инфекция в местах лишения свободы как один из индикаторов эпидемии / А. Н. Иванов, О. Е. Троценко // Дальневосточный журнал инфекционной патологии. – 2010. - № 17. – С. 90-94.

3. Тимерзянов М. И. Медико-социальные проблемы здоровья осуждённых и оказания медицинской помощи данной категории // Казанский медицинский журнал. – 2015. – Т. 96. - № 6. – С. 1043-1049.

4. Эпидемиология социально-значимых сочетанных инфекций. Факторы риска летальных исходов [Электронный ресурс] / В.В. Нечаев [и др.] // Тихоокеанский медицинский журнал. - 2018. - №3 (73). http://tmj-vgmu.ru/index.php/ru/2018-god/3-73/1664-epidemiologiya-sotsialno-znachimykh-sochetannykh-infektsij-faktory-riska-letalnykh-iskhodov (Дата обращения: 09.12.2018).

METAMORPHOSES OF HIV INFECTION IN A PRISON SYSTEM

Belokonova L. V.

C. Med. Sci., associate professor of the Department of infectious diseases

and epidemiology of Kursk State Medical University, Russia, Kursk

Kolomiets V. M.

D. Med. Sci., professor of the Department of clinical immunology, allergy

and phthisiopulmonology of Kursk State Medical University, Russia, Kursk

Abstract. The article analyzes the epidemic situation of HIV infection in penitentiary institutions of Kursk region. The authors describe the distribution of HIV-infected prisoners in the clinical stages of HIV infection; analyze the age composition of HIV-infected prisoners, social status, ways of their infection, the volume of the HAART.

Keywords. HIV infection, prisons.

References:

1. Borovitsky V. S. HIV and co-infection in the penitentiary system. HIV infection and immunosuppression. - 2013. - Vol. 5 - № 1.- P. 110-115.

2. Ivanov A. N. HIV infection in prisons as one of the indicators of the epidemic / A. N. Ivanov, O. E. Trotsenko // Far Eastern journal of infectious pathology. - 2010. - № 17. - P. 90-94.

3. Timerzyanov M. I. Medical and social problems of convicts ' health and medical care of this category // Kazan medical journal. - 2015. - Vol. 96. - № 6. - P. 1043-1049.

4. Epidemiology of socially significant combined infections. Risk factors for death [Electronic resource] / V. Nechaev [et al.] // Pacific medical journal. - 2018. - №3 (73). http://tmj-vgmu.ru/index.php/ru/2018-god/3-73/1664-epidemiologiya-sotsialno-znachimykh-sochetannykh-infektsij-faktory-riska-letalnykh-iskhodov (Date accessed: 09.12.2018).