Ерина И.А.

к. м. н., доцент кафедры дерматовенерологии

ФГБОУ ВО Астраханский ГМУ, Россия, г.Астрахань

Аннотация. Статья посвящена лечению атопического дерматита. Атопический дерматит (АтД)—одно из самых частых заболеваний кожи в детском возрасте. Лечение больных АтД детей и подростков представляет большие трудности. Терапия каждого ребенка, страдающего АтД, должна быть в первую очередь направлена на лечение той патологии внутренних органов и систем, на фоне которой этот процесс развивается.

Ключевые слова: атопический дерматит, стадия, терапия, дети

Атопический дерматит (атопическая экзема, инфантильная экзема, экзема складок, диссеминированный нейродермит, сезонный нейродермит, диатезическое пруриго Бенье) — хроническое рецидивирующее, сопровождающееся интенсивным зудом кожное заболевание, которое обычно наблюдается у младенцев, подростков и молодых взрослых людей и нередко сочетается с наличием атопии в анамнезе у пациента или его родственников. Основная роль в развитии атопического дерматита принадлежит наследственной, спонтанно проявляющейся повышенной чувствительности к веществам как белковой, так и небелковой природы, приводящей к существенному нарушению барьерной функции кожи.

Атопический дерматит (АтД)—одно из самых частых заболеваний кожи в детском возрасте. Среди различных экзематозных реакций у детей удельный вес АтД наиболее высок. Среди больных детского возраста, направленных на консультативный прием кафедры дерматовенерологии Астраханского медицинского университета, больные с АтД составили около 47%.

Клиническая картина АтД характеризовалась достаточно четкой симптомологией, своеобразием морфологии высыпных элементов, типичной сезонной и возрастной динамикой.

Возрастная динамика клинической картины и стадийность АтД связана с возрастной эволюцией формирования реактивности организма. Клинико-морфологические признаки заболевания при наблюдении больного в динамике и при анализе данных о наследственной отягощенности являлись в большинстве случаев достаточными для постановки диагноза [3, 4, 5].

Терапия каждого ребенка, страдающего АтД, должна быть в первую очередь направлена на лечение той патологии внутренних органов и систем, на фоне которой этот процесс развивается. Особое внимание при этом должно быть уделено состоянию желудочно-кишечного тракта, печени, нейроэндокринной системы, метаболическим сдвигам, состоянию неспецифических защитный реакций, наличию фокальной инфекции и другим общим состояниям больного [2, 6].

Часто встречающиеся при АтД недостаточность лейкопоэза, гипоальбуминемия и гипогаммаглобулинемия требуют специфических средств стимуляции и соответствующей заместительной терапии.

В связи с наличием тяжелых васкулитов кожи и наклонности к спазмам сосудов необходимо использование сосудорасширяющих и нормализующих состояние сосудистой стенки средств [1]

Особую осторожность требует назначение кортикостероидной терапии, формы и методы которой должны строго определяться как стадией и формой болезни, но и состоянием функции нейроэндокринной системы больного.

В 1 и 2 стадиях заболевания возможно лишь наружное и кратковременное использование фармакодинамических свойств кортикостероидов; в 3 стадии болезни нередко возникает необходимость заместительной гормональной терапии.

Тщательно продуманной должна быть диетотерапии, признанная в первую очередь обеспечит растущий организм ребенка полноценным питанием.

Младенцы с отягощенной по атопии наследственностью должны находиться по возможности до 6 месяцев только на грудном вскармливании. Дополнительное питание можно вводить только с 7 месяца: сначала картофель, морковь, затем другие фрукты и овощи. Яйца, рыбу, цитрусовые, коровье молоко можно давать только со второго года жизни. При аллергии к коровьему молоку следует перейти на его заменители (NB! У 20-30% грудных детей с аллергией к коровьему молоку отмечается также аллергия к соевому молоку).

При выявлении специфических пищевых аллергенов может быть полезной лечебная диета. Перед назначением ограничивающей диеты необходимо провести пациенту клинические испытания с исключением из рациона тех или иных продуктов, лабораторное определение специфичных к пищевым продуктам IgE и внутрикожные аллергические пробы (prick testing). Чаще всего положительные тесты выявляются к молоку, яйцам, арахису, лесным орехам, злаковым, рыбе и сое.

Необходимо принимать меры, предупреждающие появление плесени в жилых помещениях. АтД не является противопоказанием к обычной школьной вакцинации.

В плане лечения больных АтД 2 и 3 стадии обязательно должны быть предусмотрены физиотерапевтические, климатические и курортные методы лечения.

Климатотерапия — наиболее действенный способ улучшения состояния пациента. При тяжелом течении заболевания больному рекомендуется сменить место жительства или его направляют в интернат. Важно предупреждать инфицирование вирусом герпеса.

Мазевая терапия не должна сводиться к исключительному применению кортикостероидных мазей (как это часто имеет место в повседневной практике), а должна быть расширена средствами, рассасывающими инфильтрацию, улучшающими кровообращение кожи, смягчающими.

Таким образом, лечение пациентов с АтД должно быть комплексным и индивидуализированным. При выборе тактики лечения необходимо учитывать индивидуальные особенности пациента: возраст, реактивность кожи, остроту воспалительной реакции, локализацию и распространенность сыпи по телу, наличие вторичного инфицирования, эффективность предыдущего лечения.

Список литературы:

1. Галимзянов, Х.М. Роль метода лазерной допплеровской флоуметрии в диагностике васкулитов инфекционной природы / Х.М. Галимзянов, Р.А. Садретдинов // Астраханский медицинский журнал. – 2011. – Т.6, № 2. – С. 241-242.

2. Грачиева, О.В. Нарушения микроциркуляторного русла у больных природно-очаговыми инфекциями / О.В. Грачиева, Р.А. Садретдинов // Проблемы особо опасных инфекций. – 2013. – № 2. – С. 78-79.

3. Полунин, А.А. Сравнительный анализ фертильности у мужчин с хроническим простатитом / А.А. Полунин, В.М. Мирошников, Л.П. Воронина, Р.А. Садретдинов, В.И. Браташ, Ф.Р. Асфандияров // Астраханский медицинский журнал. – 2014. – Т.9, № 2. – С. 63-68.

4. Садретдинов, Р.А. Нарушение процессов перекисного окисления белков, липидов и антиоксидантной защиты при развитии бесплодия у больных хроническим простатитом на фоне инфекций, передающихся половым путём / Р.А. Садретдинов, О.С. Полунина, Л.П. Воронина, А.А. Полунин // Кубанский научный медицинский вестник. – 2016. – № 1 (156). – С. 121-124.

5. Садретдинов, Р.А. Анализ уровня интерлейкина-8 при хроническом простатите / Р.А. Садретдинов, А.А. Полунин, Ф.Р. Асфандияров // Международный журнал экспериментального образования. – 2015. – № 3-1. – С. 69-70.

6. Садретдинов, Р.А. Изменения микрососудистого русла при инфекционных лихорадках / Р.А. Садретдинов, Х.М. Галимзянов // Астраханский медицинский журнал. – 2012. – Т.7, № 2. – С. 93-95.

Сведения об авторе:

Ерина Ирина Анатольевна кандидат медицинских наук, доцент кафедры дерматовенерологии ФГБОУ ВО Астраханский ГМУ, Россия, г.Астрахань, E-mail: 5667511@mail.ru

EXPERIENCE IN THE TREATMENT OF ATOPIC DERMATITIS

Erina I.А.

Abstract. The article is devoted to the treatment of atopic dermatitis. Atopic dermatitis (AtD) is one of the most common skin diseases in childhood. Treatment of children and adolescents with AtD is very difficult. Therapy of each child suffering from atopic dermatitis should be primarily aimed at the treatment of this pathology of internal organs and systems, against which this process develops.

Keywords: atopic dermatitis, stage, therapy, children

References:

1. Galimzyanov, H.M. Rol' metoda lazernoj dopplerovskoj floumetrii v diagnostike vaskulitov infekcionnoj prirody [The role of laser doppler flowmetry in the diagnosis of infectious vasculitis]. Astrahanskij medicinskij zhurnal [Astrakhan medical journal], 2011, no. 2, pp. 241-242.

2. Grachieva, O.V. Narusheniya mikrocirkulyatornogo rusla u bol'nyh prirodno-ochagovymi infekciyami [Violations of the microvasculature in patient’s natural focal infections]. Problemy osobo opasnyh infekcij [Problems of particularly dangerous infections], 2013, no. 2, pp. 78-79.

3. Polunin, A.A. Sravnitel'nyj analiz fertil'nosti u muzhchin s hronicheskim prostatitom [Comparative analysis of fertility in men with chronic prostatitis]. Astrahanskij medicinskij zhurnal [Astrakhan medical journal], 2014, no. 2, pp. 63-68.

4. Sadretdinov, R.A. Narushenie processov perekisnogo okisleniya belkov, lipidov i antioksidantnoj zashchity pri razvitii besplodiya u bol'nyh hronicheskim prostatitom na fone infekcij, peredayushchihsya polovym putyom [Violation of peroxidation of proteins, lipids and antioxidant protection in the development of infertility in patients with chronic prostatitis against sexually transmitted infections]. Kubanskij nauchnyj medicinskij vestnik [Kuban scientific medical Bulletin], 2016, no. 1, pp. 121-124.

5. Sadretdinov, R.A. Analiz urovnya interlejkina-8 pri hronicheskom prostatite [Analysis of interleukin-8 levels in chronic prostatitis]. Mezhdunarodnyj zhurnal ehksperimental'nogo obrazovaniya [International journal of experimental education], 2015, no. 3-1, pp. 69-70.

6. Sadretdinov, R.A. Izmeneniya mikrososudistogo rusla pri infekcionnyh lihoradkah [Changes in microvascular bed in infectious fevers]. Astrahanskij medicinskij zhurnal [Astrakhan medical journal], 2012, no. 2, pp. 93-95.