Оценка нарушения липидного обмена у больных
с хронической болезнью почек и сахарным диабетом
А.Д.
Семакова Я.И. Брыкова
Воронежский Государственный Медицинский Университет
им Н.Н. Бурденко, г.Воронеж, Россия
А.П.
Волынкина
к. м. н, доцент кафедры госпитальной терапии и
эндокринологии
Воронежский Государственный Медицинский Университет
им Н.Н. Бурденко, г.Воронеж, Россия
Аннотация.
В данной статье представлены нарушения липидного обмена у пациентов с
хронической болезнью почек, вследствие сахарного диабета. Также показана
обратная связь влияние дислипидемии на
прогрессирование данной патологии.
Ключевые
слова: медицина, хроническая болезнь почек, сахарный диабет,
дислипидемия.
Введение.
Хроническая болезнь почек становится серьезной
проблемой здравоохранения, так как с каждым годом растет количество людей с
нарушением функции почек.
Сахарный диабет, артериальная гипертензия, дислипидемия
способствуют прогрессированию данной патологии [1, 2, 3, 4], что
сопровождается повышением расходов на
лечение для здравоохранения.
Холестерин липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) является наиболее важными независимым фактором
сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности [5]. Дислипопротеинемия
способствует повышению риска
сердечно-сосудистых заболеваний, ожирению, инсулиннезависимого сахарного
диабета, гипертензии ,а также гиперурекимии, что
является компонентами метаболического синдрома. Хроническая болезнь
почек сопровождается развитием специфических изменений метаболизма
липопротеинов. Пациенты
с ХБП имеют снижение активности липопротеиновой липазы в печени, это приводит к
увеличению циркулирующих атерогенных липопротеинов в крови.
Данное состояние ассоциируется с повышенным кардиоваскулярным риском,
так смертность больных на диализе
выше в 30 раз, чем у здорового населения в целом. Сахарный диабет
увеличивает риск фатальных исходов у больных с ХБП.
В свою очередь наличие дислипопротеинемии,
гиперхолестеринемии способствует прогрессированию
ХБП, снижению скорости клубочковой фильтрации,
понижения клиренса креатинина.
Следовательно, ранняя диагностика нарушений и
липидного обмена, своевременная коррекция
углеводного обмена, лечение сопутствующих расстройств [5] у пациентов с
ХБП необходима для замедления прогрессирования и снижения смертности от сердечно-сосудистых
заболеваний.
Цель: оценить
распространённость нарушения липидного обмена у больных с хронической болезнью почек и сахарным
диабетом.
Задачи исследования:
1. Выявление нарушения показателей метаболизма
липидов в биохимическом анализе крови.
2. Проанализировать выявленные расстройства в
соответствии с характерными признаками.
Материалы и методы: в ходе исследования проведено
изучение основных показателей биохимического анализа крови 36 пациентов, среди
них 53% лиц женского пола и 47% мужского. Средний возврат обследуемых 44.1 ± 16.4 лет. Скорость
клубочковой фильтрации <60 мл / мин в течение 3 месяцев и более. Проводилась
оценка следующих параметров: общий
холестерин, холестерин ЛПВП, холестерин ЛПНП и триглицериды. Статистическая обработка выполнена с помощью
программ Excel 2013 (Microsoft)
и Statistica 8.0 (StatSoft,
Inc.), исследуемые показатели приведены в виде M±m, использовали критерий, критерий Манна-Уитни (U),
критический уровень значимости (p) принимали равным 0,05.
Результаты и обсуждение:
Гиперхолестеринемия,
низкий уровень ЛПВП, повышенный уровень ЛПНП и гипертриглицеридемия
наблюдались у 34,4%, 34,1%, 35% и 36,6% пациентов соответственно. Распространенность гиперлипидемии
возрастает по мере снижения функции почек, причем степень гипертриглицеридемии
и повышение уровня холестерина ЛПНП пропорциональны тяжести почечной
недостаточности (p<0,05).
Статус организма при
ХБП и сахарном диабете влияет на метаболизм липопротеинов, что приводит
к гиперхолестеринемии, гипертриглицеридемии
и избыточному холестерину ЛПНП.
Выявлена значительная связь между наличием сердечнососудистых
заболеваний с гиперхолестеринемией и высоким уровнем
холестерина ЛПНП у пациентов с ХБП и сахарным диабетом. Прогрессирование хронической болезни почек связано с распространенностью ССЗ и СД. У
пациентов с 4 и 5-й стадией был более высокий риск наличия сердечно-сосудистых
заболеваний по сравнению с пациентами, у
которых 3 стадия заболевания.
Выводы:
Дислипидемия
- наиболее часто выявляемое расстройство у больных с хронической болезнью почек
и сахарным диабетом. Мы рекомендуем регулярно проверять липидный профиль
пациентам, так как это поможет снизить риск сердечно сосудистых осложнений,
а также улучшить качество жизни в целом
у больных с ХБП. Ведение таких больных требует первичной оценки и дальнейшего
динамического наблюдения их биохимических показателей. Проведенный анализ
требует дальнейшего изучения проблемы.
Список
литературы:
1. Волынкина А.П. Особенности системы гемостаза у больных сахарным
диабетом 2 типа / А.П.Волынкина, И.П.Горшков // В
сборнике: Современные проблемы развития фундаментальных и прикладных
наук Материалы III международной научно-практической конференции. - 2016.
- С. 23-25.
2. Волынкина А.П. Роль модифицированной
диетотерапии в лечении больных сахарным диабетом 2 типа с диабетической полинейропатии / А.П.Волынкина,
И.П.Горшков, В.И.Золоедов // Журнал теоретической и
прикладной медицины. – 2010. – Т. 8, №2. – С. 257-262.
3. Горшков И.П. Гендерные особенности
скрининга факторов риска развития сахарного диабета 2 типа среди жителей города
Воронежа / И.П.Горшков, А.П.Волынкина, В.И.Золоедов // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. -
2016. - Т. 15, № S. - С. 45-46.
4. Горшков И.П. Цитопротекторная
терапия цитофлавином у больных сахарным диабетом 2
типа с артериальной гипертензией / И.П.Горшков, А.П.Волынкина
// Врач-аспирант. - 2012. - Т. 53, № 4.2. - С. 293-302.
5. Скрининговое
исследование факторов риска развития сахарного диабета 2 типа у жителей г.
Воронежа / О.В.Логвинова, И.П.Горшков, А.П.Волынкина, Т.М.Черных // Врач-аспирант. - 2014. - Т.
64, № 3.2. - С. 278-289.