НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЭКЗОГЕННО-КОНСТИТУЦИОНАЛЬНОГО ОЖИРЕНИЯ

Ивахно С.А., Волынкина А.П.

ФГБОУ ВО «Воронежский государственный медицинский

университет имени Н.Н. Бурденко» МЗ РФ

Россия, г. Воронеж.

Аннотация. В данной статье отражены ключевые моменты, касающиеся вопросов немедикаментозного лечения первичного ожирения. Сделаны выводы, что важное место занимает личная мотивация пациента.

Ключевые слова: немедикаментозное лечение ожирения, диетотерапия, дневник питания, физическая нагрузка, личная мотивация.

Актуальность. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) в сообщении «Уменьшение риска, содействие здоровому образу жизни» (Женева,2002 г.) обратила внимание всего медицинского общества на то, что «нездоровые рационы питания и недостаточная физическая активность являются ведущими причинами основных неинфекционных заболеваний, включая сердечно – сосудистые болезни, сахарный диабет типа 2 и определенные типы рака, и на них приходится значительная доля глобального бремени болезней, смерти и инвалидности» [3,4].

Ожирение –это хроническое заболевание, гетерогенное по этиологии и клиническим проявлениям, проявляющееся избыточным накоплением жировой массы в организме, имеющее очень высокий риск развития специфических осложнений. В настоящее время ожирение является одной из серьезных медико-социальных проблем как России, так и всего мира. В 2013 году Российская Федерация (РФ), по данным ООН, находилась на 19-ом месте среди всех стран по распространенности ожирения (24,1%). В 2017 г. РФ занимала 5-е место (доля жителей с ожирением составила 26,5%). В целом в настоящее время количество людей с ожирением растет на 1% в год, что говорит о том, что вопросы по данной проблеме остаются актуальными и требуют скорейшего решения [1,2].

Немедикаментозное лечение ожирения - это долгий процесс, требующий упорства, силы воли пациентов, значительной поддержки со стороны родственников и медицинских работников, комплаентности пациентов. Цели лечения ожирения: стабилизация массы тела; снижение индекса массы тела (ИМТ), уменьшение риска развития осложнений; снижение ИМТ на 10 % от исходной величины, уменьшение факторов риска; нормализация массы тела.

Питание. Существует множество различных диет. Однако основа диетотерапии ожирения – это сбалансированное, рациональное, низкокалорийное питание. Рекомендовано постепенное (на 0,5-1,0 кг в неделю) снижение массы тела в течение 4-6 месяцев и удержание результатов на протяжении долгого времени. Таким образом теряется 5-15% от исходной массы за счет жировой ткани, это безопасно для пациентов, и риск набора веса минимальный. Важным мероприятием для пациента является расчет целевого количества суточных калорий по соответствующим формулам с учетом возраста [2]. Порог целевой калорийности питания составляет 1200-1500 ккал/сут для женщин и 1500-1800 ккал/сут для мужчин. Но для снижения массы тела необходим недостаток калорий в размере максимум 750 - 800 ккал/сут или приблизительно 30 - 50% от целевого значения. Возможны рекомендации для пациента - оставлять 1/3 порции на тарелке. Выявлено, что даже при минимальной физической активности, диета, которая содержит 1400–1500 ккал/сут, независимо от состава пищи, обеспечивает снижение массы тела [1]. При этом только 15-20% от рассчитанных калорий должно приходиться на ужин, остальное количество на первую половину дня. Последний прием пищи должен быть за 3 часа до сна. После снижения ИМТ на 10-15% калорийность пересчитывается таким образом, чтобы была возможность удержать вес в течение 6-9 месяцев. Рекомендуется частое, дробное питание (через каждые 2,5 – 3 ч.), небольшими порциями. Для реализации похудения важно ограничить или даже исключить продукты сетей быстрого питания, пищу с высокой энергетической составляющей (кондитерские изделия, сладкие газированные напитки, животные жиры), алкоголь. Взять за привычку потребление продуктов с низкой энергетической плотностью, в особенности круп, морских рыбных продуктов, овощей и фруктов. Неотъемлемой частью диетотерапии ожирения является ведение пациентами дневника питания.

Питьевой режим. Доказано, что употребление 500 мл воды перед каждым основным приемом пищи обеспечивает потерю массы тела в течение 12 недель на 44% больше, чем стандартный питьевой режим в течение дня [1,2].

Физические нагрузки. Для увеличения расхода энергии важно расширение режима физических нагрузок, особенно аэробных. Однозначно эффективны для снижения веса бег, плавание, езда на велосипеде, катание на лыжах, ходьба, игры с мячом. Пациентам с ожирением рекомендована продолжительность в количестве 225–300 минут в неделю физической активности умеренной интенсивности или 150 минут в неделю аэробной физической нагрузки высокой интенсивности, что соответствует затратам в 1800–2500 ккал в неделю. Важно начинать физические нагрузки с малого и постепенно увеличивать. Можно рекомендовать пациентам начать свою физическую активность с ходьбы со скоростью 100 шагов в минуту, в течение 30 минут, 3-4 раза в неделю. Затем темп увеличить до 150 шагов в минуту в течение 40-60 минут, 1 раз в день. Потом постепенно расширить вид физических занятий [1,2].

Медицинскому работнику и пациенту нужно понимать, что в некоторых случаях без применения медикаментозной терапии не обойтись.

Вывод. Таким образом, только совместное применение диетотерапии и физических нагрузок у пациентов с ожирением может гарантировать постепенный, можно сказать, даже долгий, кропотливый процесс снижения массы тела, а с ним и риска развития осложнений. Может способствовать продлению активной жизнедеятельности [1,2,3].

При этом на первом месте должна стоять личная мотивация пациента, его желание похудеть и направленность на положительные результаты, понимание того, что борьба с лишним весом - это долгий процесс, возможно, пожизненный, поэтому не исключена работа пациента с психотерапевтом.

Список литературы:

1. Диагностика, лечение, профилактика ожирения и ассоциированных с ним заболеваний: национальные клинические рекомендации / Шляхто Е.В., Недогода С.В. [и др.]. – Спб., 2017. – С. 164

2. Ожирение и коморбидная патология в практике поликлинического врача (определение, диагностика, немедикаментозное лечение, лечение ожирения и коморбидной патологии) / Негода С.В., Верткин А.Л. [и др.] // Амбулаторный прием. – 2016. – Т. 2, №3 (6). – С.31-42.

3. Применение диетического и функционального питания в лечебно-профилактических и реабилитационных программах: клинические рекомендации / Сергеев В.Н., Герасименко М.Ю. [и др.]. – М., 2015. – С. 80.

4. Скрининговое исследование факторов риска развития сахарного диабета 2 типа у жителей г. Воронежа / Логвинова О.В., Волынкина А.П. [и др.]// Врач –аспирант. -2014. –Т.64, № 3.2. – С.278-289.

Сведения об авторах:

Волынкина А. П. – к.м.н., доцент ВГМУ им. Н.Н. Бурденко.

Ивахно С. А. – ординатор ВГМУ им. Н.Н. Бурденко.

NON-PHARMACOLOGICAL TREATMENT WITH EXOGENOUS-CONSTITUTIONAL OBESITY

Ivakhno, S. A., Volynkina A. P.

Abstract. This article reflects the key points concerning the issues of non-drug treatment of primary obesity. The conclusions are made that the important place is occupied by the personal motivation of the patient.

Keywords: non-drug treatment of obesity, diet therapy, food diary, physical activity, personal motivation.

References:

1. Diagnosis, treatment, prevention of obesity and associated diseases national clinical guidelines / Shlyakhto E. V., Nedogoda S. V. [and others]. – SPb., 2017. - P. 164.

2. Obesity and comorbid pathology in the practice of outpatient physician (definition, diagnosis, non-pharmacological treatment, treatment of obesity and comorbid pathology) / Nehoda V. S., Vertkin, A. L. [et al.] / / Outpatient care. - 2016. - Vol. 2, №3 (6). - P. 31-42.

3. Application of dietary and functional nutrition in treatment and preventive and rehabilitation programs: clinical recommendations / Sergeev V. N., Gerasimenko M. Yu. [etc.]. - M., 2015. - P. 80.

4. A screening study of risk factors for developing diabetes type 2 diabetes among residents of Voronezh / Logvinov O. V., Volynkina A. P. [et al.]// Doctor –graduate student. -2014. - Vol. 64, № 3.2. - P. 278-289.