ВЗАИМОСВЯЗЬ УРОВНЯ ТРЕВОЖНОСТИ И УПОТРЕБЛЕНИЯ ПАВ У СТУДЕНТОВ ПЕРВОГО КУРСА

Неводова Д.А., Семенова Е.А., Жерздева Е.В.

ФГБОУ ВО Воронежский государственный медицинский

университет им. Н.Н. Бурденко Минздрава РФ

Аннотация. Статья посвящена вопросу взаимосвязи употребления ПАВ от уровня тревожности среди студентов 1 курса ВГМУ им. Н.Н. Бурденко.

Ключевые слова: выявление зависимости, уровень тревожности, употребление ПАВ.

Приду домой. Закрою двери.

Оставлю обувь у дверей.

Залезу в ванну, кран открою.

И… просто смою этот день.

(с)Владимир Высоцкий

Актуальность. По результатам многочисленных исследований, в том числе проведенных нами, выяснилось, что студенты первого курса склонны к употреблению ПАВ, в частности-алкоголя. Психоактивные вещества (ПАВ) - это различные группы химических веществ, которые наносят вред психическому и физическому здоровью человека.

Воздействие психоактивных веществ на организм человека заключается в развитии особых состояний, проявляющихся в снятии болевых ощущений, изменении сознания, настроения, психического и физического тонуса на фоне неправильного поведения. Одной из главных целей учебно-воспитательной работы является формирование здоровых студентов, врачей.

Следует четко понимать, как ПАВ действуют на организм человека. Разовый прием небольшого количества алкоголя приводит к временному нарушению нервной системы. Обычно эти процессы имеют обратимый характер, и восстановление происходит быстро. Но если спирт поступает в организм регулярно, то масштабное отмирание нервных клеток приводит к значительным нарушениям в работе ЦНС. Систематически употребляющие алкоголь, характеризуются неадекватным поведением, проявляют чрезмерное беспокойство, хандрят и отличаются психоэмоциональной нестабильностью. В таком состоянии требуется постоянное употребление алкоголя, который искусственно симулирует нервную систему человека, вызывая непреодолимую зависимость. Причиной раннего формирования зависимости является повышенная импульсивность в поведении, отсутствие самоконтроля, инфантильности. Подростки, проявляющие наименьшее торможение в поведении, находятся в зоне риска к употреблению ПАВ.

На формирование химической зависимости особое влияние оказывают ряд врожденных биогенетических факторов, определяющих уровень импульсивности [8]. Подростки, проявляющие наименьшее торможение в поведении, находятся в наибольшей зоне риска для приобретения аддикции к ПАВ [10]. Проблемы с эмоциональной регуляцией подростков могут способствовать формированию химических, поведенческих форм зависимостей [9]. Возможность обдумать последствия своих действий является важным компонентом адаптивного человеческого поведения[3]. Люди резко различаются способностями к обдумыванию, многие часто совершают необдуманные, непреднамеренные, решения разрушительные [4]. Высокий уровень импульсивности играет большую роль в формировании синдром дефицита внимания, гиперактивности, асоциального расстройства личности, расстройств, связанных с употреблением ПАВ [5]. Импульсивные формы поведения тесно связаны с функционированием префронтальной коры головного мозга, отвечающей за умозаключения, принятие рискованных решений, контроль импульсивности [2]. Определяющее влияние на импульсивное поведение имеет функционирование дофаминэргической системы [10]. Исследование, в ходе которого двенадцати мужчинам измерили мощность синтеза в полосатом теле дофамина, измерили расторможенность личности, обнаружено, уровень синтеза дофамина в вентральной части достоверно коррелирует с индивидуальной изменчивостью растормаживающих черт личности, со склонностью к расточительности, безответственности, результаты согласуются с доклиническими моделями поведения: расторможенность связана со склонностью к формированию зависимости от ПАВ [1].

Дофамин играет ключевую роль в импульсивности, так высокоимпульсивные люди характеризуются пониженной возбудимостью рецепторов среднего мозга, что приводит к повышению дофаминового выброса[7]. Полиморфизмы в гене рецептора дофамина связаны с зависимым поведением[4]. При снижении базального уровня дофамина возникает т.н. «синдром недостатка вознаграждения», который характеризуется снижением базального уровня дофамина из-за недостаточной мощности рецепторов, и это приводит к необходимости поиска человеком факторов, способных вызвать повышение уровня дофамина, низкий базальный уровень дофамина значительно повышает риск наркомании и зависимого поведения[3]. К настоящему времени имеется значительное количество данных, которые показывают, что "неправильные" варианты генов, вовлеченных в обмен дофамина, коррелируют с низким уровнем самоконтроля [2]. В тоже время, отмечено авторами, влияние генетических факторов на проявления импульсивности носит сложный многофакторный характер: генетические изменения приводят к тому, что в какой-нибудь зоне мозга, в нескольких, нейромедиатора оказывается очень мало, слишком много, или не хватает рецепторов к нейромедиатору[3]. Может, наоборот, наблюдается их перепроизводство. Если "неудачные" варианты генов кодируют ферменты, которые отвечают за утилизацию нейромедиаторов, то дофамин, другие вещества слишком быстро, слишком медленно выводятся из игры[5]. Людям с постоянно высоким тоническим дофамином остро не хватает удовольствия, потому что даже традиционно приятные вещи дают им его совсем немного[10]. У обладателей халтурящих ауторецепторов все наоборот. Ученые предполагают[1], ленивые рецепторы на поверхности дофаминергических нейронов не успевают вовремя притушить дофаминовый всплеск, все последующие реакции, которые в итоге делают нам хорошо по методу отрицательной обратной связи, поэтому один и тот же стимул дает обладателям таких рецепторов куда более сильное блаженство, чем носителям их стандартной версии. Накоплено достаточно исследований, о важной роли импульсивности в формировании различных психических расстройств, в том числе в формировании зависимости от ПАВ [4]. Известно, значимой, основной причиной импульсивности, других растормаживающих черт личности, являются особенности выработки дофамина[6]. Опиоидные рецепторы (опиатные рецепторы) — разновидность рецепторов нервной системы, относящихся к рецепторам, сопряжённым с G-белком. Основная их функция в организме — регулирование болевых ощущений. В настоящее время различают четыре основные группы опиоидных рецепторов: мю(μ): анальгезия; физическая зависимость эйфория; физическая зависимость; дельта (δ): анальгезия; антидепрессантные эффекты ; физическая зависимость; каппа (κ):дисфория, диурез, ноцицепция (боль), седация; Ноцицептиновый рецептор: тревожность ;депрессия ; аппетит. Дофамин играет ключевую роль в патофизиологии зависимости, так как он отвечает за чувство вознаграждения. По мнению авторов [1], дофамин играет ключевую роль в импульсивности, высоко импульсивные люди, характеризуются пониженной возбудимостью D2 ауторецепторов среднего мозга, приводит к повышенному возбуждению дофамин-продуцирующих клеток, увеличению дофаминового выброса в терминальных полях стриатума после воздействия непривычных, сверхсильных, адекватных стимулов[10]. По мнению JW. Buckholtz, 2010, нарушение регуляции в восходящих дофаминергических проекционных путях, отвечающих за награду, мотивацию может привести к ослаблению контроля, как следствие, к импульсивности. Эта критическая, психопатологическая особенность мозга, лежит в основе злоупотребления ПАВ, обеспечивая специфический, вероятностный механизм, который связывает индивидуальную изменчивость в функционировании дофаминовой сети с различиями в человеческой импульсивности [8]. Развитие зависимости часто связано с чрезмерным поиском, необычных ощущений, риском и импульсивностью, связующие механизмы плохо изучены [9]. Данные показывают, признак импульсивности предрасполагает к кокаиновой зависимости, дисфункция рецептора D2 в абстиненции при кокаиновой зависимости, определяется преморбидными воздействиями [5]. Дофамин играет ключевую роль в патофизиологии алкогольной зависимости (AD) из-за его участия в поведении вознаграждения [6]. Исследования семей, близнецов, усыновленных показывают, 50% отклонения в сторону AD связано с генетическими факторами; исследование Marquez-Arrico JE, 2016, больных, страдающих токсикоманией, коморбидной с большим депрессивным расстройством, «поиск новизны» был ведущей чертой; сообщалось о большей выраженности личностных черт, как поиск новизны, избегании вреда, меньшей склонности к сотрудничеству, среди больных опийной наркоманией, по сравнению с условно здоровыми людьми [1]. Дофаминовые рецепторы, G-белки , на которых они находятся и дофамин , воспринимающийся ими ,образуют так называемый «Каскад удовольствия». 1) Серотонин активирует рецепторы и вызывает высвобождение энкефалинов, которые ингибируют выделение ГАМК (Гамма-аминомасляная кислота). Это вызывает высвобождение дофамина в среднем мозге (вентральнрой тегментальной области-мост, продолговатый, заканчивается в гипоталамусе). 2) Дофамин поступает в гиппокамп и стимулирует D2 рецепторы. Это обеспечивает седативное удовлетворение с развитием ощущения «неги». 3) Норадреналин, выделяясь в голубоватом пятне (locus coeruleus), по терминалям поступает в гиппокамп. Активность норадренергических систем обеспечивает развитие ощущения эйфории и «куража» [2]. Опиоидные рецепторы, играют важную роль, регулируя чувство боли и отвечая за эйфорию, депрессию, наркотическую зависимость. ОР-это разновидность рецепторов нервной системы, сопряжённых с G-белком. Локализованы на окончаниях аксонов. В настоящее время различают четыре основные группы опиоидных рецепторов: μ- (мю) отвечающие за эйфорию, δ- (дельта)-за физическую зависимость, κ- (каппа) –за диурез, и ноцицептиновые (ORL1) рецепторы-за тревожность и депрессию.

Цель исследования: получить информацию с помощью тестирования, о распространении употребления психоактивных веществ среди студентов; проследить зависимости уровня тревожности, связи с употреблением ПАВ.

Основная часть: По результатам многочисленных исследований, известно, что студенты первого курса в наибольшей степени подвержены психическим расстройствам на почве стрессовых ситуаций, и как следствие, склонны к употреблению ПАВ. Причиной раннего формирования зависимости является повышенная импульсивность в поведении, отсутствие самоконтроля и инфантильности. Так подростки, проявляющие наименьшее торможение в поведении, находятся в зоне риска к употреблению ПАВ[7]. В нашей научной работе мы опирались на социологические опросы студентов. Результаты исследования в 2018г следующие: всего в исследовании приняло участие 144 человека, студенты в возрасте 16-22 лет, из них все обучающиеся 1 курса лечебного факультета, из общего числа которых 4 категорически отказались принимать участие в анкетировании, ничем это не мотивировав.

Первый тест «CAGE» содержит всего 4 вопроса. Опыт применения его в России показал, что этот тест в наибольшей мере учитывает особенности "российского менталитета" и национальные особенности отношения к алкоголю. В нем нет «лобовых» вопросов об употреблении алкоголя: «Сколько и как часто вы выпиваете», в основном, делается акцент на чувства, которые человек испытывает к алкоголю. По шкале CAGE выявлено: наличие 3 и более ответов, что позволяет предполагать систематическое употребление алкоголя, приближающееся к состоянию зависимости среди студентов. Общее число имеющих алкогольную зависимость в той или иной степени выраженности составило – 94 человека, 67% от всех опрошенных.

Затем, с целью проверки искренности ответов в первом тесте мы применили способ получения алкогольного портрета опрашиваемого, не задавая при этом вопросов о количестве и частоте употребления алкоголя, используя анкету «ПАС», разработанную Огурцовым. Мы судили о дозах принимаемого алкоголя с помощью выраженности постинтоксикационного синдрома (то есть, чем тяжелее этот синдром, тем больше была и интоксикация). Известно, что в развитии алкоголизма большая роль принадлежит изменениям, которые возникают после интоксикации.

1. Трезвенники-25%(35 чел) 2. Малопьющие-34%(47 чел) 3. Употребляющие алкоголь систематично-40%-больше всего (56 чел) 4. Приближающиеся к алкоголизму-1%.(2 чел)

После 2 проведенных тестов, обработки результатов мы задались вопросом -может ли уровень тревожности быть связан с частотой употребления ПАВ и каким образом. По данным Голландского исследования, у людей с тревожными расстройствами личности выявлен высокий процент систематического употребления алкоголя. Мы предложили студентам пройти

шкалу тревожности Тейлора, 60 вопросов. В результате отмечено, наиболее высокий уровень тревожности у трезвенников-71% (65 чел). Студенты, систематически употребляющих алкоголь, уровень высокой тревожности встречается ниже-29% (26 чел) Данный тест не обладает высокой точностью, результат нашего теста не совпал с данными Голландского Университета.

Мы решили провести более подробное тестирование по шкале Гальминтона, в результате были получены следующие данные: 1) пониженное настроение - 85 человек (60% опрашиваемых); 2) психическая тревога 43 чел (31%); 3) суточные колебания состояния 12 (9%). У людей с преобладанием пониженного настроения, психической тревогой наблюдается систематическое употребление ПАВ по ранее проведенным тестам.

Мы подтвердили свои данные с помощью научной литературы. Волков выделяет три группы подростков-суицидентов, характеризующихся повышенной тревожностью и употреблением ПАВ: * 1 группа-практически здоровые. Для них характерно неустойчивое настроение и неудовлетворенность * 2 группа – девиантное поведение чередуется с жаждой к новым ощущениям. * 3 группа -имеет эндогенно обусловленную аффективную патологию. В результате проведенных тестирований прослеживается связь между уровнем тревожности и употреблением ПАВ.

Выводы: Проведенное статистическое анкетирование позволяет выявить степень распространенности употребления алкоголя среди студентов первого курса ВГМУ им. Н.Н. Бурденко и их отношения к нему. Исследователи считают: обучение в ВУЗе; получение желаемой профессии; общение в позитивном студенческом коллективе, значительно уменьшают распространенность алкогольной зависимости среди студентов.

Анализируя полученные данные видно, что степень распространенности алкогольной зависимости среди студентов, что указывает на то, что среди студентов-медиков есть та часть студентов, которым необходимо в большей степени уделить внимание на их отношение к алкоголю и провести образовательно-воспитательные и психокоррекционные мероприятия по профилактике болезней зависимости, а также дать возможность поменять их стереотипы и личное отношение к алкоголю.

Наши исследования показали:

· Большинство из опрошенных учащихся начали систематически употреблять алкогольные напитки с момента поступления в ВУЗ, объясняя это началом их взрослой жизни и отсутствием достойных примеров правильного обращения со спиртным в общественной жизни.

· Студенты не обладают достаточным объемом информированности о действии алкоголя на организм человека.

· Выяснили, многие студенты принимают алкоголь из-за стресса вызванного моральным истощением личности в связи с большой нагрузкой в университете.

Из всего вышесказанного можно сделать следующие выводы:

1) Наиболее частым проявлением употреблением ПАВ среди студентов является потребление алкоголя;

2) Недостаточная медицинская подготовка студентов не позволяет выработать активную позицию по предубеждению потребления алкоголя;

3) Распространенность алкоголя среди студентов предполагает внедрения изменений в профилактические программы и программы преподавания для будущих высококвалифицированных специалистов;

4) Стресс и алкоголь – неразлучны.

Список литературы:

1. Белкин А.И., Ширяев О.Ю. Изучение влияния тиролиберина на клинические проявления алкогольного абстинентного синдрома /Белкин А.И., Ширяев О.Ю. //Журнал неврологии и психиатрии им. C.C. Корсакова. 1987. Т. 87. № 2. С. 251. 2. Есауленко И.Э., Ширяев О.Ю., Семенова Е.А., Харин В.В. Пресечение незаконного оборота наркотических, психотропных веществ, прекурсоров и меры предупреждения развития психических расстройств среди молодежи / Есауленко И.Э. и др.// Системный анализ и управление в биомедицинских системах. 2017. Т. 16. № 1.С.154-164.

3. Есауленко И.Э., Ширяев О.Ю., Семенова Е.А., Харин В.В. К вопросу о выявлении личностных особенностей зависимости от ПАВ студентов медицинских вузов Воронежа и Ростова /Есауленко И.Э. и др.// Системный анализ и управление в биомедицинских системах. 2017.Т.16. № 1.С.196-205

4. Есауленко И.Э., Ширяев О.Ю., Семенова Е.А., Харин В.В. Аутодеструктивное поведение подростков на фоне приема алкоголя и полинаркомании / Есауленко И.Э. и др. // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. 2017. Т. 16. № 2. С. 462-472

5. Есауленко И.Э., Ширяев О.Ю., Семенова Е.А., Харин В.В. Анализ показателей психических нарушений различной степени тяжести вследствие приема психоактивных веществ (ПАВ) / Есауленко И.Э. и др. // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. 2017. Т. 16. № 2. С. 384-395 6. Есауленко И.Э., Ширяев О.Ю., Семенова Е.А., Харин В.В. Анализ выявления острых психических нарушений вследствие и до начала употребления наркотических веществ разнонаправленного действия / Есауленко И.Э. и др. // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. 2017.Т.16.№ 3 С.686-699

7. Опыт применения католита в комплексной терапии тревожно-депрессивных расстройств. Семенова Е.А., Ширяев О.Ю, Резников К.М. Системный анализ и управление в биомедицинских системах. 2006. Т. 5. № 2. С. 220-222.

8. Клиническая апробация применения католита при лечении тревожно-депрессивных состояний. Ширяев О.Ю., Семенова Е.А., Резников К.М. Прикладные информационные аспекты медицины. 2006. Т. 9. № 1. С. 27-38.

9. Антидепрессивное средство. Ширяев О.Ю., Семенова Е.А., Резников К.М. Патент на изобретение rus 2363480 24.11.2006

10. Эффективность применения атаракса и католита при лечении тревожно-депрессивных расстройств Семенова Е.А. Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук / Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко. Курск, 2006

THE RELATIONSHIP BETWEEN ANXIETY AND SUBSTANCE USE FROM FIRST-YEAR STUDENTS

Nevodova D.A., Semenova E.A., Zherzdeva E.V.

Voronezh state medical University

Abstract. The article is devoted to the relationship of the use of psychoactive substances from the level of anxiety among the 1st year students of Voronezh state Medical University N. N. Burdenko.

Key words: detection of dependence, anxiety level, use of psychoactive substances

References:

1. Belkin, A. I., Shiryaev O.Y. Study of the influence of thyroliberin on the clinical manifestations of alcohol withdrawal syndrome /Belkin A.I., Shiryaev O.Y. //Journal of neurology and psychiatry. C.C.Korsakov. 1987. Vol. 87. No. 2. P. 251

2. Esaulenko I.E., Shiryaev O.Y., Semenova E.A., Kharin, V.V. Suppression of illicit trafficking in narcotic drugs, psychotropic substances, precursors and measures to prevent the development of mental disorders among youth / Esaulenko I.E. and others //System analysis and management in biomedical systems2017Vol.16.No.1.P154-164

3. Esaulenko I.E, Shiryaev O.Y, Semenova E.A, Kharin V.V. To the question about identifying the personality characteristics of addiction to psychoactive substances medical students of the Voronezh and Rostov /Esaulenko I.E. and others//System analysis and management in biomedical systems.2017.Vol.16. No.1.S. 196-205

4. Esaulenko I.E., Shiryaev O.Y, Semenova E.A., Kharin V.V.Self-destructive behavior of teenagers on a background of reception of alcohol and polynarcomania / Esaulenko I.E. and others// System analysis and management in biomedical systems. 2017. Vol.16. No.2. P. 462-472

5. Esaulenko I.E., Shiryaev O.Y, Semenova E.A., Kharin V.V.Analysis of indicators of mental disorders of varying severity as a result of taking psychoactive substances (pas) / Esaulenko I.E. and others// System analysis and management in biomedical systems. 2017. Vol.16. No.2. P.384-395

6. Esaulenko I. E., Shiryaev O.Y., Semenova E.A., Kharin, V.V. Analysis to identify acute mental disorders due to the beginning of using drugs multidirectional action / Esaulenko I.E. and others// System analysis and management in biomedical systems. 2017. Vol. 16. No. 3. P. 686-699

7. Experience in the use of catholyte in the treatment of anxiety and depression Semenova EA, Shiryaev O. Yu, Reznikov K. M. System analysis and management in biomedical systems. 2006. Vol.5. No. 2. P. 220-222.

8. Clinical approbation of the use of catholyte in the treatment of anxiety and depression Shiryaev O. Yu., Semenova E. A., Reznikov K. M. Applied information aspects of medicine. 2006. Vol. 9. No. 1. P. 27-38.

9. Antidepressant. Shiryaev, O.Y., Semenova E.A., Reznikov K. M. Patent for invention rus 2363480 24.11.2006

10. The efficacy of atarax and catholyte in the treatment of anxiety and depressive disorders Semenova E. A. the Dissertation on competition of a scientific degree of candidate of medical science/Voronezh state medical University n.a. N.N. Burdenko. Kursk, 2006