ПАРОДОНТИТ И ДИАБЕТ: ДВУСТОРОННЯЯ СВЯЗЬ
Низов
А.А.
Оганнисян Т.А.
Федеральное государственное бюджетное
образовательное учреждение высшего образования «Воронежский
государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко»
Россия, Воронеж
Аннотация: В данной статье мы хотим рассказать о серьезном заболевании- пародонтите ,
следствием которого является воспаление прилежащих тканей зуба (пародонта) с
последующим разрушением связок зуба с костной тканью челюсти. Подробнее
рассмотрим причины, лечение и профилактику
данного заболевания, как на ранних, так и на поздних стадиях. А также доказать прямую зависимость пародонтита и
диабета.
Ключевые
слова: пародонтит,
периодонтальные карманы, диабет
Пародонтит является распространенным хроническим
воспалительным заболеванием, характеризующимся разрушением опорных структур
зубов (периодонтальной связки и альвеолярной кости).
Он широко распространен и оказывает
множественное негативное воздействие на качество жизни. Эпидемиологические
данные подтверждают, что диабет является основным фактором риска развития
периодонтита; подверженность периодонтиту увеличивается примерно в три раза у
людей с диабетом. Существует четкая связь между степенью гипергликемии и
тяжести периодонтита. Механизмы, которые лежат в основе связей между этими двумя
условиями, не до конца раскрыты, но включают аспекты иммунного
функционирования, нейтрофильной активности и биологии
цитокинов. Кроме того,
риск сердечно-сосудистой смертности
(ишемическая болезнь сердца и диабетическая нефропатия в сочетании) в три раза
выше у пациентов с диабетом, страдающих также тяжелым периодонтитом, чем у людей с диабетом
без него. Лечение периодонтита связано с снижением HbA1c примерно на 0,4%.
Периодонтит — медленнопрогрессирующее
заболевание, заключающееся в разрушение ткани и является в значительной степени
необратимым. На ранних стадиях обычно протекает бессимптомно , без
сопровождения болевыми ощущениями. Зачастую многие пациенты не подозревают о
развитии патологического процесса до тех пор, пока не доходит до стадии
расшатывания зубов. Десневые карманы углубляются в
результате дальнейшего разрушения волокон пародонтальной
связки и резорбции альвеолярной кости.
Прогрессирующий пародонтит характеризуется десневой эритемой и отеком, десневым
кровотечением, рецессией десны, подвижностью зубов, нагноением в периодонтальных карманов и потерей зубов.
Как уже отмечалось раньше, риск периодонтита
увеличивается в несколько раз у лиц, страдающих
диабетом. Уровень гликемического контроля имеет ключевое значение для определения
повышенного риска. Например, в Национальном опросе по исследованию состояния
здоровья и питания в США (NHANES) III взрослые с уровнем HbA1c> 9% имели
значительно более высокую заболеваемость тяжелым периодонтитом, чем пациенты без диабета (OR 2,90, 95% ДИ 1,40,
6,03) после контроля за возрастом, этнической принадлежностью, образованием и
курением. Важность диабета как основного фактора риска для периодонтита стала
очевидной в 1990-х годах в ряду исследований, изучающих индийское население
Пимы. Распространенность и частота периодонтита были выше у индейцев-пим, у
которых был сахарный диабет 2-го типа, по сравнению с теми, у кого не было, с
примерно в три раза повышенным риском периодонтита. Большинство исследований
было сосредоточено на сахарном диабете типа 2 в качестве фактора риска для
периодонтита, вероятно, потому, что оба заболевания исторически имели тенденцию
развиваться у пациентов в возрасте от 40 до 50 лет. Однако сахарный диабет 1
типа также увеличивает риск периодонтита, и все пациенты с диабетом (включая
детей и молодых людей) должны считаться повышенным риском периодонтита. В одном
из ранних исследований было установлено, что около 10% детей (<18 лет) с
сахарным диабетом 1-го типа увеличивают потери при приеме и потери костной массы
по сравнению с контрольной группой, несмотря на сопоставимые оценки количества
зубного налета.
В последнее время
большое внимание уделяется «двусторонним» отношениям между диабетом и
периодонтитом . То есть, не только диабет является фактором риска для периодонтита,
но периодонтит может отрицательно влиять на гликемический контроль. Первые
четкие доказательства, подтверждающие эту гипотезу, были получены в ходе исследований
индийской общины, проживающей у реки Гила. Тяжелый
периодонтит на исходном уровне был связан с повышенным риском плохого
гликемического контроля (HbA1c> 9,0%) при последующем наблюдении (минимум 2
года), что свидетельствует о том, что тяжелый периодонтит является фактором
риска для нарушения управления диабетом. Кроме того, в различных исследованиях
сообщалось, что распространенность и тяжесть осложнений, не связанных с диабетом, включая ретинопатию,
диабетическую невропатию, протеинурию и сердечно-сосудистые осложнения,
коррелируют с тяжести периодонтита. Другие факторы образа жизни, такие
как ожирение, физическая активность и диета, также могут влиять на риск
периодонтита. В одном из первых исследований, демонстрирующих эффект ожирения
при пародонтитах, было выявлено, что у тучных крыс с
периодонтитом наблюдалась большая потеря альвеолярной кости по сравнению с
крысами, не страдающими ожирением. Ожирение можно рассматривать как системное
заболевание, которое предрасполагает людей к различным сопутствующим
заболеваниям и осложнениям, а в ряде исследований сообщается об ассоциации
между ожирением и периодонтитом. Анализ данных NHANES III показал, что люди с
ИМТ ≥30 кг / м2 значительно повышали риск периодонтита по сравнению с
людьми с ИМТ 18,5-24,9 кг / м2. Эта связь была потенциально опосредована
резистентностью к инсулину, поскольку среди пациентов с ИМТ ≥27 кг / м2
те, кто находился в самом высоком квартиле для резистентности к инсулину, имели
значительно повышенный риск тяжелого периодонтита по сравнению с таковыми в
самом низком квартиле, Недавний метаанализ выявил
значительную связь между периодонтитом и ожирением (ОР 1,35; 95% ДИ 1,23, 1,47)
и пришел к выводу, что более высокая распространенность периодонтита следует
ожидать у взрослых с ожирением.
Это очень распространенное заболевание с тяжелым периодонтитом,
который угрожает сохранению зубов у 10-15% взрослых в большинстве изученных
популяций. Умеренный периодонтит еще более распространен, затрагивая 40-60%
взрослых. Поэтому периодонтит является широко распространенным, но в основном
скрытым, хроническим воспалительным заболеванием. Кроме того, он оказывает
негативное и глубокое воздействие на многие аспекты повседневной жизни и
качества жизни, влияя на доверие, социальные взаимодействия и выбор продуктов
питания. Курение является основным фактором риска; это значительно увеличивает
риск периодонтита и тяжести состояния. Другие факторы риска заболеваний
пародонта включают диабет, состояния, связанные с нарушенными иммунными
реакциями (например, ВИЧ), нарушениями питания, остеопорозом, лекарствами, которые
вызывают вызванное лекарством размножение десны (например, некоторые блокаторы кальциевых каналов, фенитоин,
циклоспорин), генетические факторы (пока еще плохо )
и локальные факторы (например, анатомические недостатки альвеолярной кости)
Диабет увеличивает воспаление в периодонтальных
тканях. Например, десневая слизистая жидкость (GCF,
жидкий экссудат, который течет из краев десны), уровни PGE2 и IL-1β выше у
пациентов с диабетом 1-го типа с гингивитом или периодонтитом по сравнению с
теми, у лиц без диабета с одинаковым уровнем периодонтальной
болезни. В исследовании пациентов с диабетом типа 2 у пациентов с HbA1c> 8%
был достоверно более высокий уровень IL-1β GCF по сравнению с пациентами с
HbA1c <8%, а оба HbA1c и случайная глюкоза были независимыми предикторами
повышенного уровня GC-IL-1β [50].
В совокупности данные подтверждают мнение о том, что
улучшения эффективности метаболического контроля можно ожидать после
эффективного лечения периодонтита (хотя имеется несколько исследований, и в
некоторых исследованиях отсутствует сила). Механизмы, с помощью которых это
происходит, еще не ясны, но, вероятно, связаны с уменьшением системного
воспаления (например, с уменьшенными уровнями медиаторов, такими как TNF- и
IL-6) после лечения и разрешения воспаления периодонта. Более ранние рандомизированные испытания заслуживают дальнейшего
изучения. Эти наблюдения важны, поскольку снижение HbA1c связано с уменьшением
риска осложнений диабета. Например, каждое снижение на 1% HbA1c связано с
уменьшением риска 21% для любой конечной точки, связанной с диабетом, 21% для
смертельных случаев, связанных с диабетом, 14% для инфаркта миокарда и 37% для
микрососудистых осложнений
Вывод: В заключении хотелось бы отметить, что в целях успешного лечения
пародонтоза у больных, также страдающих диабетом, необходимо по возможности
максимально приблизить показатель уровня глюкозы в крови к нормальному
значению. За уровнем сахара в крови также необходимо следить в целях
предотвращения заболеваний полости рта и прочих соматических болезней.
Список
литературы:
1. Морозов А.Н. Анализ
воспалительно-дистрофических процессов в тканях полости рта у больных сахарным
диабетом 2 типа / Полушкина Н.А.,
Морозов А.Н., Чубаров Т.В., Вечеркина Ж.В. //
Системный анализ и управление в биомедицинских системах. 2016. Т.
15. № 1. С. 18-21.
2.Чиркова Н.В. Современные аспекты вторичной профилактики заболеваний пародонта /
Олейник О.И., Кубышкина К.П., Чиркова
Н.В., Полушкина Н.А.
//Научно-медицинский вестник Центрального Черноземья. 2017. № 69.
С.73-78.
3. Корецкая И.В. Местная анестезия при лечении острых пульпитов нижней челюсти
/ Чиркова Н.В., Морозов А.Н., Корецкая И.В., Вавина Е.П., Никогосян К.М. //
Научно-медицинский вестник Центрального Черноземья.
2015. № 62. С. 23-26.
4.
Математическое, алгоритмическое и программное обеспечение информационного
комплекса поддержки принятия врачебных решений у пациентов с сахарным диабетом
и артериальной гипертензией / О.В. Судаков, Н.А. Гладских,
Е.В. Богачева, Н.Ю. Алексеев, О.А. Андросова // Системный анализ и управление в
биомедицинских системах. 2015. Т. 14. № 4. С. 815-819.
5. Гладских Н.А. Моделирование процесса лечения
больных инфарктом миокарда в сочетании с сахарным диабетом/ Судаков О.В., Гладских Н.А., Алексеев Н.Ю., Богачева Е.В.// Актуальные
вопросы современной медицины сборник научных трудов по итогам III международной
научно-практической конференции. 2016. С. 46-48.
6. Гладских Н.А. Математическая модель и алгоритм постановки диагноза у больных сахарным
диабетом/ Судаков О.В., Гладских Н.А., Алексеев Н.Ю.,
Богачева Е.В.// Актуальные направления научных исследований XXI века: теория и
практика. 2015. Т. 3. № 5-2 (16-2). С. 171-174.