ХИМИКО-ТОКСИКОЛОГИЧЕСКИЙ МОНИТОРИНГ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЙ В РЯЗАНСКОЙ ОБЛАСТИ

Громова З.Ф., к.ф.н., доцент,

Коканов А.А.

Шатрова Н.В.

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Российская Федерация, г. Рязань

Мусинова М.А., к.м.н., доцент,

Государственное бюджетное учреждение Рязанской области

Бюро судебно-медицинской экспертизы , г. Рязань

Аннотация: Проанализирована структура и динамика структуры острых химических отравлений на территории Рязанской области за трехлетний период. Лидируют случайные отравления спиртосодержащей продукцией, преимущественно этанолом. Наибольшее число отравившихся зафиксировано среди безработного населения области. Выявлено снижение количества отравлений наркотическими препаратами (в 1,7 раза) и увеличение числа отравлений снотворными препаратами. Соотношение мужчин и женщин, получивших отравления, составляет 3:1, не имея существенной динамики.

Ключевые слова: острые химические отравления, структура, химико-токсикологическая диагностика.

Актуальность: По обобщенным данным Россия занимает лидирующее место по количеству острых химических отравлений, распространенность их составляет 68,2 на 1000 населения. Смертность в результате отравлений достаточно велика и составляет 4,2 %.

Цель работы: Проанализировать структуру и выявить динамику структуры острых химических отравлений в целом и по отдельным токсикантам, а также по гендерному признаку, на территории региона за трехлетний период.

Материалы и методы исследования: данные Управления Роспотребнадзора по Рязанской области, материалы статистической отчетности химико-токсикологической лаборатории Бюро судебно-медицинской экспертизы за период с 2014 по 2016 годы.

Результаты и обсуждение: Острые отравления химической этиологии относятся по Международной статистической классификации болезней к рубрикам девятнадцатого класса (Т36 – Т65) и включают отравления лекарственными веществами, а также токсикантами преимущественно немедицинского назначения (в том числе этанолом и другими спиртами, органическими растворителями, кислотами и щелочами и т.д.). На сегодняшний день класс заболеваний «травмы, отравления и последствия других внешних причин» в РФ занимает 3-е место в структуре смертности трудоспособного населения, отравления в данном классе заболеваний занимают второе место, а их доля составляет 7,8–9,8% . Летальность от острых химических отравлений на догоспитальном этапе по РФ составляет 17,6%, достигая максимального значения – 41,6% [4].

Нами проведен анализ положительных результатов химико-токсикологического исследования острых отравлений по отдельным группам токсикантов.

По данным Роспотребнадзора в Рязанской области в 2015 году отмечено уменьшение на 7,2% по сравнению с 2014 годом количества случаев острых отравлений химической этиологии (в дальнейшем ООХЭ) и на 34,3% количество летальных исходов от них. Лидирующие позиции(76,5%) занимают случайные отравления (самолечение, ошибочный прием, побочное действие и др.). Преднамеренных отравлений (суицидальные, криминальные и др.) – 21,9%, неустановленных обстоятельств отравлений – 1,6%.

По характеру отравления были преимущественно индивидуальными, доля групповых отравлений – 1%, семейных – 2,6%.

На первом месте – отравления спиртосодержащей продукцией – 51,3%, далее – уксусной кислотой – 23%, а на третьем месте – отравления лекарственными препаратами – 18,9%, далее наркотическими веществами – 6,4% (Табл. 1).

Табл. 1. Структура острых отравлений живых лиц по отдельным группам токсикантов

Группа токсических веществ	Год и число отравлений, в т.ч в %
	2014	2015	2016
Этанол	657(53,3%)	587(64,8%)	11(67%)
Растворители и технические жидкости	137(10,85%)	119(13,13%)	141(11,64%)
Лекарственные средства	377(30,55%)	173(19,1%)	207(17,1%)
Наркотические вещества	50(4,05%)	5(0,55%)	6(0,5%)
Угарный газ	0	0	1(0,08%)
Грибные токсины	14(1,1%)	5(1,65%)	38(3,14%)
Алкалоиды чемерицы	2(0,16%)	1(0,11%)	0

По сравнению с 2014 годом доля отравлений спиртосодержащей продукцией в структуре ООХЭ увеличилась на 4%, но количество летальных случаев от данного вида отравлений снизилось на 33,6%. Наибольшее число отравившихся зафиксировано среди безработного населения области (48,7%), что аналогично уровню 2014 года. Следует заметить, что по острым отравлениям спиртосодержащей продукцией с летальным исходом (на 100 тыс. человек) в 2015 году Рязанская область занимала 9 место из 20 областей Центрального федерального округа.

Количество отравившихся среди мужчин значительно выше, чем женщин, а наибольшее число бытовых отравлений зафиксировано в возрасте 36-39 лет.

В 2015 году отмечено значительное снижение количества отравлений наркотическими препаратами (в 1,7 раза), что можно объяснить изменением законодательства в отношении курительных смесей (Федеральный закон "О наркотических средствах и психотропных веществах" от
08.01.1998 N 3-ФЗ, с изменениями от 15.02.2015 г.).

Данные материалы Роспотребнадзора включают информацию соответствующих органов (статистического управления, Минздрава Рязанской области) по суммарным отравлениям, установленным по клинической картине, результатам химико-токсикологических исследований биоматериала живых лиц и судебно-химических экспертиз трупного материала. Однако диагностика отравлений по клинической картине не всегда позволяет объективно определить конкретное вещество, особенно при комбинированном отравлении или на фоне алкогольного опьянения. Для этих целей необходима химико-токсикологическая диагностика, которая проводится в специализированных химико-токсикологических лабораториях. В Рязанской области такая лаборатория была создана в 2003 году на базе судебно-химического отделения Бюро судебно-медицинской экспертизы [2].

Основной задачей химико-токсикологической диагностики является экстренная круглосуточная прижизненная идентификация токсических веществ в организме пострадавшего для установки диагноза, контроля эффективности детоксикационной терапии при оказании специализированной медицинской помощи при острых химических отравлениях [1].

Этот вид диагностики при острых химических отравлениях не имеет аналогов, поскольку подобные исследования в лабораториях бюро судебно-медицинской экспертизы, наркологической службы преследуют другие цели и последствий экстренного характера.

Первое место занимают отравления этанолом и его суррогатами, второе – лекарственными средствами, третье – растворителями и техническими жидкостями.

Отдельно нами проведен анализ острых отравлений лекарственными средствами и наркотическими веществами. Согласно приведенным данным в 2015 году отмечалось уменьшение случаев отравления лекарственными средствами по сравнению с 2014 годом. Однако, в 2016 году отмечается рост отравлений этой группой токсикантов. При анализе отдельных групп лекарственных средств отмечено наибольшее число отравлений снотворными средствами. Следует при этом отметить, что в 2016 году отмечается увеличение числа отравлений снотворными по сравнению с 2015 годом (на 11%) (табл. 2.).

Табл. 2. Количество острых отравлений лекарственными средствами и наркотическими веществами

№ п/п	Наименование групп лекарственных средств и наркотических веществ	Год и число отравлений, в т.ч в %
		2014	2015	2016
1	Лекарственные средства	377	173	207
1.1	Производные фенотиазина	11(2,91%)	5(2,89%)	7(3,38%)
1.2	Производные бензодиазепина	21(5,54%)	12(6,93%)	26(12,56%)
1.3	Антидепрессанты	5(1,32%)	12(6,93%)	8(3,86%)
1.4	Снотворные	101(26,79%)	92(53,18%)	133(64,25%)
1.5	Прочие	129(34,21%)	76(43,93%)	64(30,92%)
2	Наркотические вещества	50	5	6
2.1	Опиаты	6(3%)	2(40%)	4(80%)
2.2	Каннабиноиды	15(12%)	2(40%)	0
2.3	Кокаин	2(0,4%)	0	0
2.4	Производные амфетамина	4(0,8%)	0	0
2.5	Синтетические наркотические вещества	31(62%)	1(20%)	2(20%)

Выявляется резкое уменьшение случаев отравления наркотическими веществами в 2015 – 2016 гг. При этом в 2014 году зарегистрировано наибольшее количество отравлений синтетическими наркотическими веществами, каннабиноидами и опиатами.

Проведенный анализ ООХЭ по гендерному признаку. Отмечено что соотношение мужчин и женщин не имеет существенной динамики и составляет для мужчин 69%, для женщин 31%.

При анализе данных отдельных представителей токсикантов (без учета данных по этанолу) выявлено, что наиболее частыми являются отравления изопропанолом, метанолом, нередки случаи отравления уксусной кислотой и ацетальдегидом [3].

Среди лекарственных средств лидируют отравления проиводные барбитуровой кислоты (фенобарбиталом), из производных бензодиазепинов (азалептин, феназепам). Встречаются отравления кофеином, изониазидом, анальгином, димедролом, амитриптилином и другими [5].

Настораживает, что основную часть больных с острыми отравлениями составляют мужчины трудоспособного возраста (эта же категория - ведущая по отравлению алкоголем и суррогатами). Возрастная структура медикаментозных отравлений представлена в основном женщинами – старше 50 и моложе 30 лет, принимавшими лекарственные вещества с суицидальной целью. Пик суицидов приходится на весенние и зимние месяцы.

Подавляющее большинство отравлений кислотами и щелочами совершено мужчинами пожилого возраста, большинство из которых носили случайный характер. Смертность в результате этого вида отравлений произошла в 45 % случаев.

Основной причиной летальных исходов в структуре острых отравлений в ряду поступлений в клинические больницы города является отравление алкоголем и его суррогатами (43%). 10 % умерло после приема медикаментозных препаратов, 26 % - результате употребления внутрь кислот и щелочей.

Результаты анализа актов судебно-медицинского исследования трупов, поступивших в Бюро судебно-медицинской экспертизы г. Рязани за 3 года, показывают, что острое отравление химической этиологии как причина смерти выступает не менее чем в 5,7 % случаях. В структуре этих смертельных отравлений опять же преобладает этиловый спирт и его суррогаты (83%). Окончательный диагноз устанавливается при обязательном исследовании трупного материала на содержание спиртов методом газо-жидкостной хроматографии в судебно-химическом отделении. 5% «химических» смертей связано с приемом метилового спирта, 8% погибли в результате ингаляционного воздействия окиси (моноксида) углерода и других продуктов горения, 2 % - в связи с приемом медикаментозных препаратов. Экспертизе подвергались также лица, умершие в результате острого химического отравления в стационарах г. Рязани, их доля составила 16,5 %, внегоспитальные случаи – 83,5%.

Следует отметить, что мужчины значительно чаще подвергаются случайным отравлениям. Это отчасти связано с ошибочным приемов кислот и щелочей вместо алкоголя с целью опьянения.

Подавляющее большинство отравлений кислотами и щелочами совершено мужчинами пожилого возраста, основная масса которых носила случайный характер. Смерть в результате этого вида отравлений наступила в 45% случаев.

В целом, главной причиной летальных исходов в результате острых отравлений является отравление алкоголем и его суррогатами, на втором месте - кислоты и щелочи, далее - медикаменты и прочие отравления.

Выводы:

Острые отравления химической этиологии в г. Рязани не перестают оставаться серьезной медицинской, социальной и общечеловеческой проблемой. Ситуация с распространенностью химических отравлений в регионе за последние годы изменилась несущественно, однако в структуре отмечается уменьшение количества острых отравлений наркотиками. Интоксикации, в том числе со смертельным исходом, у мужчин среднего возраста превалируют. Важнейшим методом идентификации токсиканта в современных условиях, а также контроля результатов дезинтоксикационной терапии является химико-токсикологическая диагностика.

Список литературы:

1. Афанасьев В.В. Неотложная токсикология. /В.В. Афанасьев - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 384 с.

2. Володина Е.А. Острые отравления химической этиологии в г. Рязани/ Е.В. Володина, Н.В. Шатрова // Успехи современного естествознания. – 2011. - № 8. – С. 96-97.

3. Кокорина Н.О. Перспективные направления в судебно-химических исследованиях/ Н.О. Кокорина // Вестник судебной медицины. – 2015. –№ 2, Т.4. - С. 38-39.

4. Об итогах работы Министерства здравоохранения Российской Федерации в 2013 году и задачах на 2014 год: отчёт Министерства здравоохранения Российской Федерации // МЗ РФ. – М., 2014. – 110 c.

5. Остапенко Ю.Н. Основные причины смертности населения России от острых отравлений химической этиологии / Ю.Н. Остапенко и [др.] // Тез. докл. 3-го съезда токсикологов России (Москва, 2-5 декабря 2008). – М., 2008. – С. 22-24.