ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА, ОБУСЛОВЛЕННЫЕ ПРИЕМОМ
ТРАНКВИЛИЗАТОРОВ И СЕДАТИВНЫХ СРЕДСТВ
Фролков А.Ю.
БУЗ Воронежской
области «Воронежский областной клинический наркологический диспансер» Россия,
г. Воронеж
Аннотация. Для наркоманий
и токсикоманий общей проблемой является то, что человек изначально лишён
свободного выбора. И дело вовсе не в степени доступности веществ, как кто– то
может подумать, нет. Дело в том, что действительно свободный выбор
подразумевает возможность прогнозирования последствий этого самого выбора, в
том числе – и самых негативных.
Статья посвящена основным разновидностям
наркоманий и токсикоманий в результате злоупотребления седативно снотворных
средств и транквилизаторов с учетом особенностей их проявлений. Описаны типы и динамика
развития зависимостей, клинические проявления, диагностика опьянения и
последствия наркотизации выше указанных средств.
Ключевые
слова: абстинентный синдром, психическая зависимость, психозы, толерантность, физическая
зависимость, эйфорический эффект.
Актуальность. Вызывающие
зависимость снотворные препараты состоят из двух групп – производных
барбитуровой кислоты и веществ небарбитурового ряда. Злоупотребление
снотворными, внесенными в список наркотиков, рассматривается как наркомания, а
злоупотребление остальными снотворными – как токсикомания [1, 2, 4, 5, 6, 7, 9, 10, 12].
Из группы
производных барбитуровой кислоты к наркотикам относятся этаминал – натрий
(нембутал) и амитал – натрий (барбамил). Из снотворных небарбитурового ряда,
отнесенных к наркотикам, в первую очередь следует назвать ноксирон. Механизм их
действия, а также
характер зависимости сходны. Согласно терминологии, принятой комиссией
экспертов по наркотикам ВОЗ, такой тип зависимости носит название
барбитурового.
При барбитуровой зависимости имеется
много общих особенностей со злоупотреблением алкоголем. Они определяются тем,
что и алкоголь, и барбитураты, обладая некоторыми стимулирующими свойствами,
оказывают более выраженный седативный эффект [1, 3, 4, 5, 6, 8, 9, 11, 12].
Среди злоупотребляющих
снотворными выделяют две группы больных. Больные первой группы начинают
принимать снотворные в терапевтических дозах по назначению врача или
самостоятельно при различных заболеваниях. Лица, относящиеся ко второй, сразу
начинают принимать снотворные с целью вызывания эйфории [2, 3, 4, 7, 8, 9, 10, 11].
К первой группе
относятся прежде всего лица с невротическими расстройствами настроения,
нарушениями социальной адаптации, больные алкоголизмом. Снотворные препараты на
первых порах улучшают их субъективное состояние – купируют бессонницу,
сглаживают аффективные расстройства, делают менее актуальными переживания,
связанные с недостаточной адаптацией в окружающей среде. Но при постоянном
длительном употреблении даже терапевтических доз возникает психическая
зависимость. На первом этапе она незначительна и прием препаратов может быть
прекращен без выраженных неприятных ощущений. Однако при длительном регулярном
приеме снотворных средств прежняя терапевтическая доза постепенно перестает
оказывать желаемое действие, появляется потребность в увеличении дозы, т.е.
возникает толерантность. Возрастает и психическая зависимость. Больной считает,
что без снотворных невозможен нормальный сон. Постепенно дозы препарата
начинают превышать терапевтические, что ведет к формированию физической
зависимости. Многие больные со всевозможными агрипническими невротическими
расстройствами могут длительное время (годами) принимать двойные
терапевтические дозы снотворных, у них наблюдается очень медленный рост
толерантности, хотя и формируется психическая зависимость от препаратов и
появляются легкие органические изменения личности (несобранность, нарушения
запоминания, медлительность, нарушения настроения). Сроки формирования
зависимости определяются дозой, частотой приема препарата и способом введения. Минимальная
суточная доза барбитуратов, которая может в течение 3 мес. ежедневного приема
вызвать физическую зависимость, составляет 0,5 гр. амитал– натрия; ежедневный
прием 0,8 гр. барбитурата может вызвать вначале подъем толерантности,
формирование психической, затем – через 1–1,5 мес. физической зависимости [1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12].
Переход от злоупотребления
к зависимости обычно происходит незаметно для самого наркотизирующегося.
Симптоматика заболевания развертывается в очень сжатые сроки. Одним из важных
признаков сформированной зависимости является прием снотворных препаратов в
дневные часы. Хотя больные нередко не отдают себе в этом отчет и считают, что дневной
прием снотворных их только "успокаивает", это может служить важным
дифференциально – диагностическим признаком формирующегося заболевания.
Больные, относящиеся ко
второй группе, сразу же начинают принимать снотворные в поисках эйфории, используя
для этого двойные и тройные терапевтические дозы. В этих случаях особенно важна
установка на получение эйфории. Становление заболевания в этой группе
больных происходит быстро, особенно при внутривенном введении препарата [1, 3, 4, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12].
Эйфорическое
действие барбитуратов в упомянутых двух группах различается. В первой группе
больных, которые длительное время принимали терапевтические дозы, а потом стали
их наращивать, эйфория более сглажена, возникает при приеме доз 0,4–0,5 г,
проявляется в улучшении эмоционального состояния, подъеме настроения, а также в
активизации, приливе сил, энергии, желании двигаться, говорить, усилении
аппетита. Это состояние длится до 4 ч и переходит в сон с легкими и приятными
сновидениями. Просыпаются
больные с чувством бодрости, отдыха и хорошим настроением. Обычно они не
расценивают это состояние как опьянение и утверждают, что принимают повышенные
дозы барбитуратов с целью повысить работоспособность [1, 5, 6].
Больные второй
группы, имея установку не на засыпание, а на эйфоризирующий эффект, принимают
препараты с самого начала в обстановке, исключающей засыпание. Более того, они
используют внутривенное введение, при котором начальная доза 0,3г может сразу
же вызвать эйфорию, продолжающуюся 6 ч и переходящую в сон. При пробуждении
почти всегда отмечается амнезия опьянения [1, 4, 5, 6, 7, 8, 11, 12].
Постепенно в процессе
наркотизации первоначальный эйфоризирующий эффект начинает снижаться и
развивается толерантность. В первой группе больных потребность в увеличении доз
возникает через более длительный срок – через 6–12 месяцев, достигая уровня
0,6–2 г. Во второй группе толерантность при внутривенном введении развивается
очень быстро – в течение нескольких дней непрерывного приема препарата в дозах,
превышающих терапевтические, а при пероральном – через 1–1,5 месяцев. Имеется
перекрестная толерантность барбитуратов с алкоголем. В дальнейшем формирование
наркомании идет в обеих группах по одним и тем же закономерностям [1, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12].
Через 2–3 года регулярного
приема барбитуратов потребность в дальнейшем наращивании доз снижается,
толерантность достигает определенного предела. Длительность периода стабилизации
доз в первой группе – несколько лет, во второй – 4–6 мес. Затем отмечается тенденция
к снижению доз. В этот период у больных, страдающих барбитуроманией,
нередко наблюдаются передозировки [1, 2, 3, 5, 6, 7, 8, 9].
Как известно,
физиологическое действие снотворных складывается из двух фаз: в первой –
короткой фазе – проявляется стимулирующий эффект, во второй, более длительной –
седативный. Толерантность
развивается прежде всего к седативному эффекту [1, 3, 4, 5, 7, 9, 11, 12].
В отличие от
опийной наркомании, при барбитуромании верхний предел дозы, которую больной
может перенести, не так резко отличается от первоначальной дозы, способной
вызвать эйфорию, т.е. диапазон между наркотической и смертельной дозами
невелик. В
этом случае при приеме постоянной дозы стимулирующий эффект может становиться преобладающим,
что вынуждает больного увеличивать дозу, чтобы получить желаемый седативный
эффект, иногда до величин, опасных для жизни. Это ведет к передозировкам [1, 2, 4, 5, 6, 7, 9, 10, 11].
После
прекращения приема барбитуратов толерантность очень быстро падает: через 2–3
недели после прекращения приема максимальная переносимая доза возвращается к
первоначальному уровню. Отсюда частота передозировок и смерти после выписки больных
из стационара.
Передозировка барбитуратов
сопровождается головокружением, тошнотой, рвотой, отмечается профузный пот,
икота, чувство дурноты, резь в глазах, слюнотечение. После рвоты может
наступить облегчение. В процессе наркотизации через 4–6 месяцеы после первой
передозировки прием больших доз уже не сопровождается перечисленными явлениями,
а без каких – либо предвестников наступает потеря сознания с последующей
амнезией.
При зависимости от барбитуратов вне их приема
развивается состояние неудовлетворенности и разбитости, сопровождающееся
"мрачными мыслями", тревожными опасениями, страхами,
раздражительностью, усиливающимися в вечернее время. Характерна также
бессонница. Прием барбитуратов становится в этих случаях источником успокоения
и удовлетворенности.
При внутривенном введении, так же как и
при опиомании, барбитуровые наркоманы выделяют первую фазу действия снотворных
– "приход". Она возникает немедленно и по описаниям больных продолжается
несколько секунд. Больные говорят, что у них "отключилось сознание",
"голова пошла кругом", "темно в глазах", окружающее не воспринимается.
Через несколько секунд наступает вторая фаза действия снотворного, напоминающая
алкогольное опьянение. Она характеризуется моторной активностью, беспричинным
весельем, желанием двигаться и в то же время беспорядочностью движений,
отвлекаемостью внимания, сниженным уровнем суждений, раздражительностью.
Веселость иногда тут же переходит в гнев. Больные либо расторможены, либо
сонливы. Наблюдаются прогрессирующее ухудшение моторной координации, эйфория
или угнетение. Возможны парадоксальное двигательное возбуждение, брадикардия,
смазанная речь.
В соматическом состоянии обращает на
себя внимание урежение мочеиспускания, снижение АД и температуры тела,
гиперсаливация, гиперемированность склер и кожи, повышенное потоотделение; кожа
с характерным сальным отливом; язык обложен грязно – серым налетом. При неврологическом
обследовании отмечаются латеральный нистагм, диплопия, дизартрия, дизметрия,
нарушения координации движений, неустойчивость при ходьбе и стоянии, снижение
сухожильных и брюшных рефлексов, расширение зрачков, вялость их реакции на
свет. Это состояние продолжается 2–3 ч. Постепенно психическая и двигательная
активность снижается, и больной засыпает. Сон тяжелый, глубокий, разбудить
наркотизировавшегося трудно. Выражена гипотония мышц. Если сон наступает днем,
он краток. Ближайшей ночью засыпание бывает затрудненным. При пробуждении
отмечаются вялость, слабость, разбитость, невозможность сосредоточиться. Иногда
бывают мышечная слабость, тремор, часто головная боль. Возможны тошнота и
рвота. Аппетит отсутствует, нередко бывает жажда. В некоторых
случаях стакан горячей воды возобновляет чувство опьянения: головокружение,
подъем настроения, возрастание активности [1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12].
Диагностика
опьянения барбитуратами. Грубая неврологическая симптоматика отличает это
опьянение от алкогольного. Следовательно внимание врача должны привлечь
дизартрия, атаксия, нарушение согласованности движений, крупный латеральный
нистагм, резкое расширение зрачков с вялой их реакцией на свет, гиперсаливация,
гипергидроз, склонность к гневливости и агрессии. От наркотизации опиатами
опьянение снотворным отличается нарушением сознания, вышеперечисленной
неврологической симптоматикой, величиной зрачков, окраской кожных покровов,
гиперсаливацией, гипергидрозом, неспособностью к диссимуляции, отсутствием
легкости эмоций [1, 2, 4, 5, 6, 7, 9, 12].
Примерно через 6
месяцев при регулярном приеме барбитуратов формируется физическая зависимость,
характеризующаяся возникновением абстинентного синдрома. К этому времени
толерантность устанавливается уже на одном уровне – 1г, реже 1,5–2г. Меняется
характер опьянения. При интоксикации сохраняется подвижность, но движения достаточно
координированы. Исчезают заторможенность и грубая неловкость движений.
Опьянение, если нет передозировки, не сопровождается нарушением сознания. Нет
той расторможенности и болтливости, которые наблюдаются в начальном периоде.
Появляется застревание аффектов, возможны приступы гнева, агрессии. В период
интоксикации речь монотонна и однообразна, олигофазична, с персеверациями.
Аффект злобный, застойный, напоминающий аффект больного эпилепсией. Еще больше
нарушается сон. Заснуть больной может только при приеме увеличенной дозы
снотворного. При передозировках не бывает рвоты, не возникает сон, сразу же без
этапа сна развивается кома. Очень характерным является утрата количественного
контроля в опьянении и как следствие интоксикации глубокое расстройство
сознания с последующей амнезией. Чаще наблюдаются передозировки, нередко со
смертельным исходом. Выражено компульсивное влечение к наркотику. Абстинентный
синдром при злоупотреблении снотворными тяжелый. Он возникает в течение первых
24 ч после отнятия препарата, достигает пика выраженности на 3–4– е сутки и
медленно редуцируется. К концу первых суток после отнятия наркотика настроение
у больных становится тревожно – тоскливым, причем тревога находится на первом
плане. Выражены
раздражительность, обидчивость, вспыльчивость, слезливость, расстраивается сон.
Первые 1–2 ночи больные спят, хотя и мало (не более 5–6 ч), с кошмарными
сновидениями, резкой потливостью. На 2–3– й сутки нарушения сна достигают
максимума вплоть до полной бессонницы. В этот же период достигают максимума
и аффективные нарушения, дисфория, ажитация. Нередки суицидальные тенденции,
демонстративные самопорезы. В дальнейшем наблюдаются прогрессирующая слабость,
головокружение, искажение зрительного восприятия. АД неустойчиво,
может наблюдаться резкое его падение вплоть до коллапса и летального исхода [1, 2, 3, 6, 7, 8, 9, 12]. Такие сердечно
– сосудистые нарушения особенно характерны для барбитуроманов, употребляющих
высокие дозы препаратов. На 3–4– й день возникают неприятные ощущения в разных
частях тела, боли в крупных суставах (коленных, плечевых, локтевых), ноющие
боли под ложечкой, тошнота, рвота, потеря массы тела. У всех больных отмечается тремор век,
пальцев вытянутых рук, языка. Очень характерны непроизвольные мышечные
подергивания, главным образом в икроножных мышцах [2, 3, 4, 5, 7, 8, 10, 11].
Абстинентный синдром при
злоупотреблении снотворными опасен возникновением судорожных припадков и
психозов. Они наблюдаются при приеме больших доз препаратов и могут сменять
друг друга. Так, у больного может быть 1 или 2 судорожных припадка в течение первых
суток после отмены препарата, а психозы развиваются на 2–3 – й день (обычно
ночью).
Судорожные явления возникают чаще на 3–5
– й день лишения или значительного сокращения доз снотворных. Они
характеризуются развернутыми судорожными припадками, не отличимыми от припадков
при генуинной эпилепсии [1, 2, 5, 7, 8, 9, 11, 12].
Психозы возникают
на 3–8– й день лишения или резкого сокращения больших суточных доз снотворных. Психозы представлены
обычно делирием, реже – вербальным галлюцинозом. Делирий, вызванный
лишением снотворных, по клиническим проявлениям сходен с алкогольным. Его отличают
большая выраженность тревоги, напряженности, злобности больных, редкость
тактильных галлюцинаций, больший удельный вес слуховых галлюцинаций, наличие
мышечных подергиваний. Редко возникающие галлюцинаторно бредовые психозы
напоминают шизофренические. В их структуре отмечаются галлюцинации и бред;
больные могут находиться в субступоре или, напротив, проявлять панические
реакции [1, 4, 6, 8, 9, 10, 12].
Абстинентный синдром при злоупотреблении
снотворными продолжается в среднем 3 недель, иногда до 4–5 недедель. Наиболее длительно могут
держаться расстройства настроения, периодически возникающее влечение к
наркотику, плохой сон, дисфорические реакции, пониженный аппетит. Перелом в
течении абстиненции отмечается с появлением аппетита – на 10–14– й день. Учитывая
возможность развития эпилептических припадков и психозов, склонность к
суицидам, а также тяжелые соматические последствия, абстинентный синдром при
злоупотреблении снотворными является опасным для жизни больных [1, 3, 4, 5, 8, 9, 10, 12].
В далеко зашедших случаях
абстинентный синдром может трансформироваться. Он приобретает затяжной характер
(до 2 месяцев и более), хотя его симптоматика как бы утрачивает свою остроту. Менее выражен болевой
синдром, снижается интенсивность болевых ощущений, дисфория сменяется
вялоапатической субдепрессией. Иногда на первый план выступает стойкая
депрессия с суицидальными тенденциями. В соматическом статусе преобладают
функциональные нарушения сердечно– сосудистой системы: коллапсы, признаки
миокардиодистрофии на ЭКГ. Судорожные припадки нередко приобретают серийный характер
(5–10 припадков в сутки), не купируются противосудорожными средствами. Этому
соответствуют эпилептиформные изменения на ЭЭГ. Наблюдаются и тяжелые
делириозные состояния [1, 2, 3, 4, 6, 7, 8, 9, 10].
При длительном
злоупотреблении снотворными очень быстро формируется своеобразный дефект,
напоминающий психопатоподобный органический. Появляются утомляемость, истощаемость
внимания, недостаточная способность к концентрации внимания, невозможность
интенсивной умственной деятельности. Постепенно падает работоспособность:
больные работают лишь короткими периодами при условии приема достаточной дозы и
достижения состояния психического и физического комфорта в периоде
интоксикации. Сужается круг интересов. Больные становятся раздражительными, дисфоричными,
злобными [2, 3, 4, 5, 6, 7, 9, 10].
Характерен внешний
вид больных: они бледны, пастозны, цвет лица с грязно – землистым
оттенком, язык обложен. Отмечаются трофические нарушения: раны долго не заживают,
гноятся; множество кожных гнойничковых высыпаний; глаза теряют свой блеск;
волосы становятся ломкими.
Постепенно у больных развивается
состояние токсической энцефалопатии, проявляющейся в замедленности мыслительных
процессов и речи, выраженном интеллектуально– мнестическом снижении. Развивается характерная
барбитуровая деменция со снижением сообразительности, затруднениями при
малейшем умственном усилии, медлительностью мышления, замедленной речью,
ограничением запаса слов, грубыми нарушениями памяти. Больные некритичны к
своему состоянию и заболеванию в целом. У них отсутствуют какие – либо нравственно – этические нормы
поведения. Они грязны и неряшливы. Состояние вялости и апатии часто сменяется
грубыми дисфорическими реакциями со злобностью, иногда агрессивностью. Лицо
амимично, маскообразно. Выражены изменения личности. Больные эгоистичны, лживы.
Нравственная деградация превосходит таковую при всех других формах наркомании. Все это вместе
создает характерный облик больных, длительно злоупотребляющих снотворными [1, 2, 3, 6, 7, 8, 9, 11, 12].
Токсикомании, обусловленные злоупотреблением транквилизаторами.
К транквилизаторам
относится большая группа веществ, оказывающих успокаивающее, противотревожное
(анксиолитическое) действие.
Злоупотребление транквилизаторами стало
в настоящее время одной из распространенных форм токсикоманий. Это обусловлено тем, что
они являются относительно доступными психоактивными средствами, широко
назначаются врачами всех специальностей, а многие лица используют их и без
назначения врача. Особенно широкое применение нашли производные
бензодиазепинов (наряду с сердечно– сосудистыми средствами они являются
наиболее распространенными лекарственными препаратами в мире). Бензодиазепины широко
используются во врачебной практике как противотревожные (анксиолитические),
снотворные, противосудорожные, миорелаксирующие препараты. Наиболее часто
средствами злоупотребления служат диазепам (седуксен, реланиум, сибазон),
лоразепам (ативан), нитразепам (радедорм, эуноктин), феназепам, альпразолам
(ксанакс), клоназепам, реже – хлордиазепоксид (элениум). Они используются внутрь,
внутривенно и внутримышечно [1, 2, 3, 4, 7, 8, 9, 10, 12].
Клиническая практика
показывает, что эффективность бензодиазепинов при длительном их применении
снижается. Это ведет к развитию толерантности и «синдрома отмены», т.е. возникают
основные признаки зависимости – токсикоманий. Толерантность к бензодиазепинам
развивается в разные сроки по отношению к различным эффектам последних: в
первую очередь к седативному, миорелаксирующему, а затем к противотревожному. Считается, что
толерантность к бензодиазепинам больше связана с фармакодинамическими
механизмами (изменение активности рецепторов), нежели с метаболическими. Имеется
перекрестная толерантность с барбитуратами, алкоголем, другими седативно– гипнотическими
препаратами.
Характерными для привыкания к
бензодиазепинам являются нарушения циркадного ритма сон – бодрствование с
ночными пробуждениями и невозможностью заснуть без приема очередной дозы
препарата.
Риск развития физической зависимости
увеличивается при длительном (свыше 6 месяцев) приеме препаратов и при употреблении
чрезмерно высоких доз. Но описаны случаи развития абстинентного синдрома при
отмене бензодиазепинов и после менее длительного их приема (2–3 месяца). Выраженность абстинентного
синдрома зависит от дозы принимаемого препарата. Наиболее часто привыкание и
развитие абстинентного синдрома при отмене вызывают лоразепам (ативан),
альпрозолам, клоназепам и диазепам. Проявления абстинентного синдрома после
отмены транквилизаторов могут напоминать симптомы самой болезни.
Дифференциальная диагностика в этих случаях представляет известные трудности. Постановка
диагноза может основываться на скорости развития соответствующей симптоматики:
медленное ее нарастание свидетельствует о возобновлении первичной симптоматики
заболевания, в связи с которым были назначены транквилизаторы, быстрое развитие
синдрома отмены [2, 3, 4, 5, 6, 7, 10, 11].
Помимо больных, которые длительное время до
формирования зависимости принимали бензодиазепины с терапевтической целью,
существует группа лиц, которые сразу начинают прием транквилизаторов в поисках
эйфории.
С наркотической целью транквилизаторы используются как
отдельно, так и в сочетании с другими психоактивными веществами. Наиболее
частым является комбинированный прием транквилизаторов и алкоголя. В некоторых
случаях речь идет о винарной наркотизации [1, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 12].
Клиническая
картина токсикоманий, обусловленных злоупотреблением бензодиазепинами,
сходна с таковой при барбитуровой наркомании, но при злоупотреблении
бензодиазепинами развитие соответствующих симптомов происходит более медленно,
а выраженность аффективных нарушений и глубина интеллектуально – мнестического
снижения меньше и они не столь брутальны [1, 2, 3, 4, 6, 7, 9, 10, 11].
Клиническая картина интоксикации, вызванной
бензодиазепинами, напоминает таковую при барбитуровом опьянении, но частично зависит
и от принимаемого препарата. Так, радедорм вызывает опьянение, сходное с
алкогольным, сочетающимся с выраженной заторможенностью, сонливостью,
миорелаксацией; феназепам вызывает расторможенность, немотивированную
двигательную активность; диазепам вызывает эйфорию. Следует, однако, отметить,
что больные, злоупотребляющие производными бензодиазепинов, чаще всего чередуют
или комбинируют разные препараты этой группы.
Доза, необходимая для достижения эйфории, обычно в
несколько раз превосходит терапевтическую. При однократном приеме 4–5 таблеток
(20–25 мг) диазепама (седуксена, реланиума) внутрь можно испытать состояние
эйфории. Последняя характеризуется повышенным настроением, неусидчивостью,
стремлением куда – то идти, что – то делать. При этом может снижаться четкость
восприятия окружающего, затрудняется переключение внимания, снижается скорость
реакций. Некоторые больные отмечают ощущение полета, невесомости. Внешне пациенты в
описанном состоянии производят впечатление людей, находящихся в состоянии выраженного
алкогольного опьянения. У них нарушена координация, походка становится неуверенной, с
пошатыванием. Они оживлены, болтливы. Речь дизартрична. В речевой продукции
обнаруживаются персеверации. Отмечается бледность кожных покровов, лица. Зрачки
расширены, с вялой реакцией на свет. Язык обложен плотным беловатым налетом.
Слизистые оболочки сухие. Мышечный тонус (особенно нижних конечностей) резко
снижен. Опьянение заканчивается сном или постепенно проходит и сменяется
состоянием вялости, физической слабости, "руки не поднимаются, ноги как
ватные". Нарушается аппетит. После прекращения приема диазепама состояние
нормализуется через сутки. Внутривенное введение диазепама в дозе, превышающей
терапевтическую, вызывает эйфорию, похожую на барбитуровую. При этом в действии
внутривенно введенного диазепама отчетливо выражен снотворный эффект.
Через 3–4 недели после начала
систематического приема бензодиазепинов прежние дозы уже не вызывают эйфории. Количество принимаемого
препарата увеличивается. Растет толерантность. Постепенно изменяется форма
опьянения. Неусидчивость, болтливость остаются, но нарушения моторики, статики
почти не выражены. По мере вытрезвления в значительно большей степени
становится выраженным постинтоксикационное состояние в виде вялости, безразличия,
слабости, апатии, подавленности. Наряду с этим отмечаются раздражительность,
злобные реакции, плаксивость. Дозы, значительно превышающие терапевтические,
могут вызывать психомоторное возбуждение, иногда сопровождающееся иллюзиями и
галлюцинациями, расстройствами сознания по типу сумеречного. Описаны психозы,
вызванные острой интоксикацией бензодиазепинами, в частности феназепамом,
развивающиеся преимущественно по типу делирия [2, 3, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12].
При передозировке
производными бензодиазепинов развивается сопорозное расстройство сознания,
переходящее в кому. Опасными для жизни являются нарушения внешнего дыхания,
функций сердечно – сосудистой системы и почек. Отмечаются арефлексия и мидриаз [2, 3, 4, 5, 6, 7, 9, 12].
В структуре абстинентного
синдрома после отмены бензодиазепинов имеются психические и
соматоневрологические расстройства. К первым относятся раздражительность,
вплоть до тяжелых дисфорий, напряженность, подавленное настроение, значительное
усиление тревоги и беспокойства, ажитация или, наоборот, вялость, повышенная
утомляемость, а также деперсонализация и выраженные расстройства сна, нередко с
кошмарными сновидениями. Соматоневрологические расстройства включают
вегетативные нарушения: повышенную потливость, гипергидроз, тахикардию (до 100
ударов и более в минуту), гипотензию, иногда гипертермию. Кроме того,
отмечаются анорексия, тошнота, рвота. Могут быть головокружения, головная боль.
Наблюдаются мелкоразмашистый тремор пальцев вытянутых рук, нарушения координации
движений, зрения, затруднения речи. На 2–3– й сутки после отмены
бензодиазепинов возможны фибриллярные подергивания мышц лица и конечностей. Кожные покровы бледны.
Зрачки широкие, вялореагирующие на свет. Выражен мелкий горизонтальный нистагм
при крайних отведениях глазных яблок [1, 3, 4, 7, 8, 9, 11, 12].
Выделяются три группы
симптомов при отмене бензодиазепинов: психические, соматические, расстройства
восприятия. К последним относятся парестезии, светобоязнь, гиперакузия, обонятельная и
тактильная гиперчувствительность, чувство жара и холода [1, 2, 3, 5, 6, 7, 8, 10, 12].
После отмены
бензодиазепинов, так же как и после отмены барбитуратов, могут наблюдаться
судорожные припадки и психозы, развивающиеся в основном по типу делирия. В абстиненции могут
быть параноидные психозы с галлюцинациями, делириозный синдром с субступором и
ажитацией; шизофреноподобный параноидно – галлюцинаторный синдром; тревожно – депрессивный
синдром; психоз, при котором на первый план выступают причудливые ощущения
изменений тела и явления деперсонализации.
Продолжительность абстинентного синдрома
после отмены бензодиазепинов – до 2–3 недель, иногда 1 месяц. В отдельных
случаях абстинентный синдром после отмены бензодиазепинов может продолжаться от
3 до 6 месяцев [4, 5, 6].
Таким образом, необходимо отметить, что
наркомании и токсикомании наносят большой экономический урон государству и
обществу. Как
правило, у лиц, страдающих наркоманиями и токсикоманиями, низкая производительность
труда, они отличаются выраженным падением нравов, злоупотребление наркотиками
наносит ущерб семейным отношениям и воспитанию детей.
Литература:
1.
Жариков Н.М. Психиатрия / Жариков Н.М., Тюльпин Ю.Г. – М:
Медицина, 2002 – 544 с.
2.
Захаров О.П., Куташов В.А., Ульянова О.В. Прогнозирование
распространенности и качества жизни пациентов с психическими расстройствами на
основе математического моделирования / О.П. Захаров, В.А. Куташов, О.В.
Ульянова // Центральный научный вкестник. ‒
2016. ‒ Т. 1, №17. ‒ С. 10‒12.
3.
Зотова
С.И., Куташов В.А., Ульянова О.В. Физический компонент влечения к психоактивным
веществам.
Центральный научный вестник. ‒ 2016. ‒ Т.1, №16. – С. 19 -24
4.
Зотова С.И., Куташов В.А., Ульянова О.В. Синдром
измененной реактивности организма при наркотической зависимости / С.И. Зотова,
В.А. Куташов, О.В. Ульянова // Центральный научный вестник. ‒ 2016. ‒ Т.1, №15. – С.19‒23
5.
Красников
А.Н.,Куташов В.А., Ульянова О.В... Психосоматические последствия
злоупотребления психостимуляторами Центральный
научный вестник. ‒ 2016. ‒ Т.1, №16. – С.
27 - 30
7.
Куташов В.А., Куташова Л.А. Вопросы оптимизации лечения и реабилитации пациентов
с наркотической зависимостью в центрально-черноземном регионе российской
федерации / Куташов В.А., Куташова Л.А. // Вестник неврологии, психиатрии и
нейрохирургии. ‒ 2013. ‒ № 8. ‒ С. 23 ‒ 29.
8.
Руководство по психиатрии в 2х томах / под ред. А.В.
Снежневского. ‒. Медицина, 1983. ‒ 1020 с.
9.
Смагина
Ю.О., Куташов В.А., Ульянова О.В Социальные последствия наркомании / Ю.О. Смагина, В.А. Куташов, О.В.
Ульянова // Центральный научный вестник. ‒ 2016. ‒ Т.1, №15. – С.36 ‒ 38
10.
Ульянова О.В., Куташов В.А. Современный взгляд на
особенности взаимодействия в семьях, где у пациента имеются неврологические или
психические расстройства / О.В. Ульянова, В.А. Куташов // Системный анализ и
управление в биомедицинских системах. – 2015. – Т.14 №3. – С.663 ‒ 665
11.
Щербак
Е.А., Куташов В.А. Взаимосвязь психо−социальных особенностей личности с частотой
употребления психоактивных веществ / Щербак Е.А., Куташов В.А. / Системный анализ и управление в биомедицинских системах. ‒ 2015. ‒ Т. 14, № 3. ‒ С. 628−631.
MENTAL DISORDERS DUE TO THE USE OF TRANQUILIZERS AND
SEDATIVES
Frolkov A. Yu.
BUZ Voronezh region "
Abstract. For addiction and
substance abuse is a common problem is that a person is deprived of free
choice. And it is not in the availability of substances, as someone might
think, no. The fact is that really free choice implies the possibility of
predicting the effects of the selection, including the most negative.
The article deals with main types of addictions and
substance abuse result from the abuse of sedative‒hypnotics and
tranquilizers, taking into account the peculiarities of their manifestations.
Describes the types and dynamics of addictions, clinical manifestations,
diagnosis of intoxication and the effects of anesthesia of the above mentioned
funds.
Key words: withdrawal syndrome,
psychological dependence, psychosis, tolerance, physical dependence, euphoric
effect.
Сведения об авторе:
Фролков Александр Юрьевич – врач– психиатр–
нарколог БУЗ ВО «Воронежский областной клинический наркологический диспансер», frolckow.aleks@yandex.ru