РИСК РАЗВИТИЯ ОСТЕОПОРОЗА

ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ 2 ТИПА

Лещенко Н.М., Богачева Е.В.,

 ВГМУ им. Н.Н. Бурденко, горонеж

Аннотация. В статье оценивается риск развития остеопороза при сахарном диабете второго типа по сравнению с лицами не имеющими данного заболевания.         

Ключевые слова: сахарный диабет, остеопороз.                                                                          

Актуальность проблемы. Сахарный диабет – является одним из самых распространенных эндокринных заболеваний во всем мире. Данные предоставленные ВОЗ показывают что, сахарный  диабет занимает четвертое место среди причин преждевременной смертности населения.[1] Остеопороз - болезнь, характеризующаяся снижением прочности  костной ткани, на данное время также является серьезной проблемой здравоохранения, затрагивающей сотни миллионов людей.[2] Сахарный диабет 2 типа связан с увеличением риска остеопоротических переломов, приводя к инвалидности и повышая смертность населения, что является серьезной эпидемиологической проблемой. Патофизиологические механизмы, связывающие диабет с остеопорозом еще не удалось осветить всецело, но изменения  костной структуры и качества кости хорошо описаны в диабетических вопросах, что вероятно, обусловлено сочетанием различных факторов. Снижение толерантности к глюкозе, ожирение и гиперинсулинемия, изменение уровня эстрогена, лептина и адипонектина, а также осложнения, связанные с диабетом, особенно периферическая полинейропатия, ортостатическая гипотония,  ретинопатия могут быть связаны с изменением  обмена веществ в костной ткани и в следствие этого повышением риска переломов. Лекарственные средства обычно использующиеся при лечении сахарного диабета второго типа также могут оказывать влияние на обмен веществ в костной ткани , что в свою очередь также повышает риск возникновения переломов, особенно у женщин в период постменопаузы.

Данная статья представляет к рассмотрению, экспериментальные и клинические доказательства, связывающие метаболизм в  костной ткани и риск переломов при  сахарном диабете 2 типа. Первые исследования о связи между сахарным  диабетом 2 типа и повышением риска переломов дали спорные результаты.  Роттердамское исследование проведенное в 2000 году было произведено у  5931 человек из которых  (2481 мужчин 3450 женщин  ≥55 лет, из которых у  578 был поставлен диагноз сахарный диабет 2 типа), показали большую минеральную плотность костной ткани  по оценке ДРА (Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия)  у больных с СД2, чем у пациентов с неизмененным гомеостазом глюкозы и сниженную частоту переломов.

Дальнейшие исследования, напротив, сообщают о повышении частоты переломов при СД2. В 2005 году та же группа при Роттердамском исследовании  перепроверила данные уже у  6655 мужчин и женщин, делая еще одно различие между СД2 пациентов, которые уже лечились или которым только что был поставлен диагноз. Хотя люди с СД2, как мужчины, так и женщины, имели более высокий  показатель по шкале плотности костной ткани, у них был повышен риск переломов по сравнению с субъектами без данного заболевания. После проведения стратификации данных по полу, наблюдались сопоставимые результаты.

Наиболее частой локализацией переломов у больных сахарным диабетом 2 типа - были предплечья (21%), позвонки(18%), бедренные кости (18%), голени/малоберцовые кости/голеностопный сустав (10%)[3]. Кох и соавторы описали взаимосвязь между диабетом и риском переломов в  исследовании 63237 китайских мужчин и женщин, которые находились под наблюдением  в среднем в течение 12 лет. Вероятность возникновения перелома шейки бедра была значительно выше у  людей с СД2 по сравнению с людьми не имеющими данного  заболевания, этот риск увеличивается с длительностью течения заболевания [4]. Также следует отметить исследование проведенное в Дании в 2009 году на более чем 120000 пациентов и исследование, проведенное на 197412 жителей в возрасте > 66 лет в Канаде, которые  подтвердили высокий риск переломов при СД2 пациентов, независимо от применения противодиабетических средств или связанных с диабетом осложнений.

Более недавние большие исследования  подтвердили тенденцию к увеличению риска переломов у пациентов с СД2, особенно у женщин. В проспективное исследование вошли 32089 женщин в период постменопаузы в штате Айова, риск переломов бедренной кости был в 1,7 раза выше среди женщин имеющих заболевание СД2, после учета нескольких факторов риска. В исследовании остеопоротических переломов лица имеющие заболевание СД2, имели на 22% более высокий риск переломов, чем без СД2. Обсервационное исследование,  93000 женщин в постменопаузе, из которых 5285 пациентов имели СД2, проспективно наблюдавшихся в течение 7 лет, показали значительно больший риск переломов  у женщин имеющих СД2. Аналогичные данные наблюдались и в дальнейших  исследованиях, показывая повышенный риск при СД2 типа; после регулировки других факторов риска. [5]

Вывод: в целом, риск переломов почти в два раза выше у людей болеющих СД 2 типа. Эпидемиологические исследования, которые специально сравнивали риск переломов при СД2  мужчин и  женщин  не сообщают о значительных гендерных различиях.

Используемая литература:

1.     Балаболкин М. И., Клебанова Е. М, Креминская В. М. Дифференциальная диагностика и лечение эндокринных заболеваний (руководство). М.: Медицина, 2002, 752 с.

2.     Остеопороз. Диагностика, профилактика и лечение: клинические рекомендации / Под. ред. О. Лесняк, Л. Беневоленской, 2-е изд. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. 272 с.

3.     Родионов О.В. Технические методы диагностических исследований и лечебных воздействий: учебное пособие / О.В. Родионов, Е.А. Фурсова, О.В. Судаков // ГОУ ВПО "Воронежский государственный технический университет". Воронеж: Воронежский государственный технический университет, 2006. Ч.3. -176 с

4.     Судаков О.В. Проблема остеопороза у пациентов с бронхиальной астмой и хронической обструктивной болезнью легких на фоне лечения глюкокортикостероидами / О.В. Судаков // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. 2007. Т. 6. № 4. С. 996-1000.

5.     Giuseppina T. Russo, Annalisa Giandalia, Elisabetta L. Romeo, MorabitoNunziata, Marco Muscianisi, Maria Concetta Ruffo, Antonino Catalano, Domenico Cucinotta  Fracture Risk in Type 2 Diabetes: Current Perspectives and Gender Differences [текст] / Giuseppina T. Russo//International Journal of Endocrinology. - 2016. - No4. - c. 5-8

6.     P. Vestergaard Discrepancies in bone mineral density and fracture risk in patients with type 1 and type 2 diabetes—a meta-analysis [текст] / P. Vestergaard// Osteoporosis International. -2007. -No4. - c. 427–444

7.     P.-F. Shan, X.-P. Wu, H. Zhang Bone mineral density and its relationship with body mass index in postmenopausal women with type 2 diabetes mellitus in mainland China [ текст]/ P.-F. Shan// Journal of Bone and Mineral Metabolism. -2009. -No2. -с. 190–197

 

Сведения об авторах:

 Лещенко Нелли Михайловна, студент, 6 курс, ВГМУ им. Н.Н.Бурденко. Адрес электронной почты: nelka9306@yandex.ru

Богачева Елена Васильевна, кандидат физико-математических наук, доцент кафедры медицинской информатики и статистики ВГМУ им. Н.Н. Бурденко