РИСК РАЗВИТИЯ ОСТЕОПОРОЗА
ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ 2 ТИПА
ВГМУ им. Н.Н. Бурденко, г.Воронеж
Аннотация. В статье
оценивается риск развития остеопороза при сахарном
диабете второго типа по сравнению с лицами не имеющими
данного заболевания.
Ключевые слова:
сахарный диабет, остеопороз.
Актуальность проблемы. Сахарный диабет –
является одним из самых распространенных эндокринных заболеваний во всем мире.
Данные предоставленные ВОЗ показывают что, сахарный диабет занимает четвертое место среди причин преждевременной
смертности населения.[1] Остеопороз - болезнь, характеризующаяся снижением
прочности костной ткани, на данное время
также является серьезной проблемой здравоохранения, затрагивающей сотни
миллионов людей.[2] Сахарный диабет 2 типа связан с
увеличением риска остеопоротических переломов, приводя
к инвалидности и повышая смертность населения, что является серьезной
эпидемиологической проблемой. Патофизиологические механизмы, связывающие диабет
с остеопорозом еще не удалось осветить всецело, но изменения костной структуры и качества кости хорошо
описаны в диабетических вопросах, что вероятно, обусловлено сочетанием
различных факторов. Снижение толерантности к глюкозе, ожирение и гиперинсулинемия, изменение уровня эстрогена, лептина и адипонектина, а также
осложнения, связанные с диабетом, особенно периферическая полинейропатия,
ортостатическая гипотония, ретинопатия могут быть связаны с изменением обмена веществ в костной ткани и в следствие этого повышением риска переломов. Лекарственные
средства обычно использующиеся при лечении сахарного диабета второго типа также
могут оказывать влияние на обмен веществ в костной ткани ,
что в свою очередь также повышает риск возникновения переломов, особенно у
женщин в период постменопаузы.
Данная статья представляет к
рассмотрению, экспериментальные и клинические доказательства, связывающие
метаболизм в костной ткани и риск
переломов при сахарном диабете 2 типа.
Первые исследования о связи между сахарным
диабетом 2 типа и повышением риска переломов дали спорные
результаты. Роттердамское
исследование проведенное в 2000 году было произведено у 5931 человек из которых (2481 мужчин 3450 женщин ≥55 лет, из которых у 578 был поставлен диагноз сахарный диабет 2
типа), показали большую минеральную плотность костной ткани по оценке ДРА (Двухэнергетическая
рентгеновская абсорбциометрия) у больных с СД2, чем
у пациентов с неизмененным гомеостазом глюкозы и сниженную частоту переломов.
Дальнейшие исследования, напротив,
сообщают о повышении частоты переломов при СД2. В 2005
году та же группа при Роттердамском исследовании перепроверила данные уже у 6655 мужчин и женщин, делая еще одно различие
между СД2 пациентов, которые уже лечились или которым
только что был поставлен диагноз. Хотя люди с СД2, как
мужчины, так и женщины, имели более высокий
показатель по шкале плотности костной ткани, у них был повышен риск
переломов по сравнению с субъектами без данного заболевания. После проведения
стратификации данных по полу, наблюдались сопоставимые результаты.
Наиболее частой локализацией переломов у
больных сахарным диабетом 2 типа - были предплечья (21%), позвонки(18%),
бедренные кости (18%), голени/малоберцовые кости/голеностопный сустав (10%)[3].
Кох и соавторы описали взаимосвязь между диабетом и риском переломов в исследовании 63237 китайских мужчин и женщин,
которые находились под наблюдением в
среднем в течение 12 лет. Вероятность возникновения перелома шейки бедра была
значительно выше у людей с СД2 по сравнению с людьми не имеющими данного заболевания, этот риск увеличивается с длительностью
течения заболевания [4]. Также следует отметить исследование проведенное в
Дании в 2009 году на более чем 120000 пациентов и исследование, проведенное на
197412 жителей в возрасте > 66 лет в Канаде, которые подтвердили высокий риск переломов при СД2 пациентов, независимо от применения противодиабетических
средств или связанных с диабетом осложнений.
Более недавние большие исследования подтвердили тенденцию к увеличению риска
переломов у пациентов с СД2, особенно у женщин. В проспективное исследование вошли 32089 женщин в период
постменопаузы в штате Айова, риск переломов бедренной кости был в 1,7 раза выше
среди женщин имеющих заболевание СД2, после учета
нескольких факторов риска. В исследовании остеопоротических
переломов лица имеющие заболевание СД2, имели на 22%
более высокий риск переломов, чем без СД2. Обсервационное исследование, 93000 женщин в постменопаузе, из которых 5285
пациентов имели СД2, проспективно
наблюдавшихся в течение 7 лет, показали значительно больший риск переломов у женщин имеющих СД2. Аналогичные данные
наблюдались и в дальнейших
исследованиях, показывая повышенный риск при СД2
типа; после регулировки других факторов риска. [5]
Вывод: в целом, риск переломов почти в
два раза выше у людей болеющих СД 2 типа. Эпидемиологические исследования,
которые специально сравнивали риск переломов при СД2 мужчин и
женщин не сообщают о значительных
гендерных различиях.
Используемая
литература:
1. Балаболкин
М. И., Клебанова Е. М, Креминская
В. М. Дифференциальная диагностика и лечение эндокринных заболеваний
(руководство). М.: Медицина, 2002, 752 с.
2. Остеопороз.
Диагностика, профилактика и лечение: клинические рекомендации / Под. ред. О. Лесняк,
Л. Беневоленской, 2-е изд. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. 272 с.
3. Родионов
О.В. Технические методы диагностических исследований и лечебных воздействий:
учебное пособие / О.В. Родионов, Е.А. Фурсова, О.В. Судаков // ГОУ ВПО
"Воронежский государственный технический университет". Воронеж:
Воронежский государственный технический университет, 2006. Ч.3. -176 с
4. Судаков
О.В. Проблема остеопороза у пациентов с бронхиальной астмой и хронической
обструктивной болезнью легких на фоне лечения глюкокортикостероидами
/ О.В. Судаков // Системный анализ и управление в биомедицинских системах.
2007. Т. 6. № 4. С. 996-1000.
5.
Giuseppina
T. Russo, Annalisa Giandalia, Elisabetta
L. Romeo, MorabitoNunziata, Marco Muscianisi,
Maria Concetta Ruffo, Antonino Catalano, Domenico Cucinotta Fracture
Risk in Type 2 Diabetes: Current Perspectives and Gender Differences [текст] / Giuseppina T. Russo//International Journal of
Endocrinology. - 2016. - No4. - c. 5-8
6.
P.
Vestergaard Discrepancies in bone mineral density and
fracture risk in patients with type 1 and type 2 diabetes—a meta-analysis [текст] / P. Vestergaard//
Osteoporosis International. -2007. -No4. - c. 427–444
7.
P.-F.
Shan, X.-P. Wu, H. Zhang Bone mineral density and its relationship with body
mass index in postmenopausal women with type 2 diabetes mellitus in mainland
China [ текст]/
P.-F. Shan// Journal of Bone and Mineral Metabolism. -2009. -No2. -с. 190–197
Сведения об авторах:
Лещенко Нелли Михайловна, студент, 6 курс, ВГМУ
им. Н.Н.Бурденко. Адрес электронной почты: nelka9306@yandex.ru
Богачева Елена Васильевна, кандидат
физико-математических наук, доцент кафедры медицинской информатики и статистики
ВГМУ им. Н.Н. Бурденко