ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА ВСЛЕДСТВИЕ УПОТРЕБЛЕНИЯ ПСИХОТРОПНЫХ ПРЕПАРАТОВ

Горбунов Л.Л.

БУЗ ВО «Каменская районная больница»

врач-психиатр-нарколог

Россия, Воронежская область, п.г.т. Каменка

Аннотация: На сегодняшний актуальными являются вопросы употребления психотропных веществ и наркотических средств, их пагубное воздействие на психическую, физическую и социальную составляющие жизнедеятельности. Не менее актуальны вопросы, связанные с немедицинским употреблением психотропных препаратов, а также формированием психотических расстройств на фоне их прима. В статье сделан акцент на клиническую картину развивающуюся при употребление наркотических средств, психотропных веществ и формирования психотических расстройств на фоне их приема.

Ключевые слова: диагноз, зависимость, лечение, наркотические средства, психотропныее вещества, психотическое расстройство, психотерапия.

Актуальность. Клинические признаки психотических расстройств при употреблении различных веществ схожи. Отличия обусловлены особенностями воздействия конкретного вещества на организм, индивидуальной резистентностью, типом метаболизма [1, 3, 4, 5, 6, 7, 9, 10, 12].

При приеме астматола первые признаки интоксикации заключаются в появлении астении, сильной сонливости, расстройстве зрения. Острые психозы обусловливают картину делирия со зрительными галлюцинациями мелкого масштаба (насекомые, мелкие животные и т. д.), а также состояние острого вербального галлюциноза с последующим развитием отрывочного несистематизированного галлюцинаторного бреда. Характерны гиперемия лица, широкие зрачки, стойкая речевая разорванность, смазанность и невнятность речи. Как правило, наблюдается двигательное возбуждение: хаотическое, нецеленаправленное, иногда напоминающее возбуждение при малой хорее.

При атропиновой интоксикации возникают картины делирия с выраженным возбуждением и изменчивым аффектом, а также состояния оглушения, переходящего в сопор и кому. Интоксикация атропином часто сопровождается тахикардией, сухостью во рту, мидриазом, параличом аккомодации, дрожью, подергиваниями в отдельных мышечных группах [3, 4].

После однократного приема больших доз барбитуратов возникает состояние, напоминающее опьянение, затем развивается оглушение, быстро переходящее в сопор и кому. Возможны эпилептиформные припадки. При хронической интоксикации барбитуратами наблюдаются психопатоподобные состояния с эйфорией, расторможенностью, расстройствами памяти, значительным снижением критики. Возможно развитие психозов с картиной галлюциноза и последующим возникновением галлюцинаторного бреда, а также депрессивно‒бредовых состояний. При внезапном прекращении приема барбитуратов бывают эпилептиформные припадки или коматозное состояние.

Передозировка кофеина вызывает повышенную двигательную активность, говорливость, общее возбуждение, сменяющиеся вялостью, сонливостью, неуверенностью походки. Возможно развитие острых психотических состояний с картиной делирия или сумеречного помрачения сознания с эпилептиформным возбуждением, обильными зрительными и слуховыми галлюцинациями [7].

При передозировке циклодола возникает эйфория; она нарастает, и в последующем развивается состояние суженного сознания с ощущением полета и появлением ярких чувственных зрительных галлюцинаций, напоминающих цветной мультипликационный фильм. Такое состояние может возникнуть при приеме дозы препарата, в 2‒3 раза превышающей терапевтическую [1, 5, 6, 7].

Характер психотического расстройства при диагностике уточняется пятым знаком: F1х.50х «Шизофреноподобное расстройство», F1х.51х «Преимущественно бредовое расстройство», Включается: ‒ начальный период бреда ревности. Исключается: ‒ отдаленный период бреда ревности (F1х.75х). F1х.52х «Преимущественно галлюцинаторное расстройство» (включает алкогольный галлюциноз) F1х.53 «Преимущественно полиморфное психотическое расстройство», F1х.54х «Расстройство с преимущественно депрессивными психотическими симптомами», F1х.55х «Расстройство с преимущественно маниакальными психотическими симптомами» [1, 2, 5, 6, 7].

Морфологический механизм развития психотического расстройства заключается в следующем: нарушение обмена нейромедиаторов в результате длительного, систематического злоупотребления психоактивным веществом (ПАВ). Как правило, пусковым моментом в развитии данного растройства является большая продолжительность очередного цикла наркотизации и/или особенно высокие дозы принятого ПАВ [2, 4, 5, 6, 7, 8, 10, 11, 12].

Диагноз устанавливается путем сбора анамнеза: необходимо выяснить, принимал ли пациент до того, как изменилось его состояние, какие ‒ либо ПАВ; общего осмотра пациента по системам и органам последовательно, имеет значение также внешний вид больного, произведения других врачебных манипуляций (измерение артериального давления, пульса, частоты дыхания и т.д.); клинико ‒ психопатологического обследования; лабораторного исследования. Следует обратить внимание на информацию о длительности злоупотребления ПАВ, изменении его количества и/или качества, предшествующее развитию психотического состояния. Психотическое расстройство чаще всего возникает в течение суток после употребления ПАВ, но может манифестировать и в течении 2 недель после прекращения приема ПАВ. Основные клинические проявления острого психотического состояния редуцируются в течение нескольких дней, максимальная продолжительность острого психоза может достигать одного месяца, остаточная бредовая симптоматика может сохраняться в течение полугода. Клинические проявления указанных выше расстройств нельзя объяснить проявлениями острой интоксикации и они не являются составной частью синдрома отмены [1, 3, 4, 6].

При длительном злоупотреблении психостимуляторами часто развиваются психотические расстройства как правило в виде острых параноидов (F15.51) с выраженной тревогой, подозрительностью, чувственным бредом преследования. Может преобладать маниакальная симптоматика (F15.55) с яркими зрительными, обонятельными и тактильными галлюцинациями, бредом величия или особого значения, эротическим бредом. После отмены стимуляторов может развиться психотическое расстройство с преобладанием депрессивной симптоматики (F15.54) ‒ характерна апатическая депрессия с бредовыми идеями виновности, отношения, самообвинения, самоуничижения [1, 4, 5, 7, 8, 9, 11, 12].

Эффекты галлюциногенов малопредсказуемы, даже однократный прием наркотика может спровоцировать развитие острого психотического состояния с преобладанием шизофреноподобной симптоматики или острого параноида с различными аффективными расстройствами, разнообразными расстройствами восприятия, несистематизированным бредом, психомоторным возбуждением, непредсказуемым поведением. При возникновении психотических нарушений непосредственно после приема галлюциногена диагноз психотического расстройства не должен ставиться только на основании наличия продуктивной симптоматики. В подобных случаях, а также при состояниях спутанности, следует рассмотреть возможность диагноза острой интоксикации [4, 7, 8, 10,12].

При хронической интоксикации летучими органическими веществами могут развиваться шизофреноподобные психотические расстройства, аффективно насыщенные состояния со слуховыми истинными и псевдогаллюцинаторными проявлениями, с идеями отношения и преследования, явлениями психического автоматизма [1, 3, 4, 5, 6, 7, 9, 11, 12].

При злоупотреблении несколькими ПАВ в состоянии интоксикации и после отмены ПАВ могут наблюдаться различные психические нарушения. Их структура зависит как правило от вида предпочитаемого ПАВ, преобладают шизофреноподобные состояния, острые параноиды, полиморфные психозы/

Рекомендуемое лечение психотических растройств должно быть комплексным. Используются психотропные средства: нейролептики с преимущественно антипсихотическим действием ‒ галоперидол по 5‒10 мг 2 ‒ 3 раза в сутки, рисперидон по 4 ‒ 6 мг в сутки, хлорпромазин по 50 мг 3 раза в сутки, хлорпротиксен по 15 мг 3 раза в сутки, зуклопентиксол 10 ‒ 30 мг в сутки; транквилизаторы, с целью купирования аффективных расстройств: диазепам 0,5% 2 ‒ 4 мл в/м, в/в капельно, до 0,06 г в сутки; феназепам 0,1% 1 ‒ 4 мл в/м, в/в капельно, до 0,01 г в сутки [1, 2, 4, 6, 7, 9, 10, 11, 12].

Симптоматическая терапия включает в себя: титаминотерапию: витамин В₁ 5% ‒ 4 мл в/м, витамин В₆ 5% ‒ 4 мл в/м, никотиновая кислота 1% ‒ 2 мл в/м, аскорбиновая кислота 5% ‒ 5 мл в/в, витамин В₁₂ 0,01% ‒ 2 мл в/м; нейрометаболическая терапия: гамма ‒ аминомаслянная кислота (аминалон) по 0,25 3 раза в сутки, никотиноилгаммаминомасляная кислота (пикамилон) 0,05 г 3 раза в сутки или аминофенилмасляная кислота (фенибут) по 0,25 3 раза сутки; гепатопротекторы: метадоксин по 500 мг 2‒ 3 раза в сутки, адеметионин по 400 мг 1‒ 2 раза в сутки, тиоктовая кислота по 600 мг 1 раз в сутки) [3, 4, 5, 7, 9, 11].

Симптоматическая терапия соматических осложнений. При депрессивных нарушениях назначаются антидепрессанты (миртазапин по 30 ‒ 60 мг внутрь в вечернее время или миансерин по 60 ‒ 90 мг в дневное и вечернее время, cертралин по 25‒ 50 мг утром или вечером). Назначаются также средства, улучшающие обменные процессы: тиоктовая кислота 600 мг в сутки внутрь или инфузионно. Также назначаются ноотропные препараты ‒ гопантеновая кислота до 3000 мг в сутки, пирацетам до 1200 мг внутрь, глицин до 1000 мг внутрь. При необходимости коррекции водно ‒ электролитных нарушений назначается инфузионная терапия [1, 2, 3, 4, 7, 8, 9, 11, 12].

Лечение психотических расстроств не ограничивается назначением только лекарственных средств. Данным пациентам также необходимо проводить психологическую адаптацию ‒ приспособление человека к существующим в обществе требованиям и критериям оценки за счет присвоения норм и ценностей данного общества. У лиц с зависимостями психологическая адаптация нарушена, вплоть до полной дезадаптации. В процессе лечения одним из важных направлений работы является восстановление психологической адаптации к трезвому образу жизни. Для пациентов с психотическим расстройством проводится ограниченно, после купирования психотических явлений. Семейное психологическое консультирование ‒ совокупность процедур, направленных на помощь человеку в разрешении проблем и принятии решений относительно профессиональной карьеры, брака, семьи, совершенствования личности и межличностных отношений. Родственникам пациентов с психотическим расстройством необходимо семейное консультирование: сюда относится непосредственная работа с родственниками зависимых, после купирования психотических явлений и улучшения соматического состояния к семейному консультированию подключают пациента [1, 2, 4, 5, 6, 7, 9, 10, 11, 12].

Особое значение имеет терапия средой ‒ использование терапевтического потенциала взаимодействия больного с окружением, средой. Это искусственно созданная среда функционирования больных, в которой реализуется терапевтическая программа, включает систему контроля, поощрения или порицания, ответственности и психологической поддержки, что в значительной степени гарантирует предотвращение срывов или рецидивов заболевания. Терапия средой является терапевтическим инструментом реадаптации и ресоциализации, защищает больных от негативного воздействия наркоманической/алкогольной среды (субкультуры) и, прежде всего, от потребления наркотиков/алкоголя, а также в значительной степени моделирует их функционирование в открытом обществе. Для пациентов с психотическим расстройством проводится ограниченно, после купирования психотических явлений [1, 3, 4, 6, 7, 9, 11, 12].

Таким образом развитие психотических расстройств вследствие употребления не только психотропных веществ и наркотических средств, но и психотропных препаратов остается актуальной; необходим поиск новых методов диагностики психотических расстройств, их профилактики, а также разработка долговременных инновационных медико ‒ социальных программ поддержки и реабилитации людей, страдающих зависимостями.

Литература:

1. Анисимова Н.А., Куташов В.А. Неврологические и терапевтические осложнения, вызванные приемом психоактивных веществ / Н.А. Анисимова, В.А. Куташов // Центральный научный вестник. ‒ 2016. ‒ Т. 1, № 15. ‒ С. 5 ‒ 7.

2. Будневский А.В., Ульянова О.В., Захаров О.П., Хабарова Т.Ю., Куташов В.А. Применение классификационно–прогностического моделирования для выявления и анализа значимости индивидуальных факторов риска развития нервно–психических расстройств. / Будневский А.В. [и др.] // Журнал «Вестник неврологии, психиатрии и нейрохирургии». Москва. 2016. – № 3. – С. 37 – 43.

3. Захаров О.П., Куташов В.А., Ульянова О.В. Прогнозирование распространенности и качества жизни пациентов с психическими расстройствами на основе математического моделирования / О.П. Захаров, В.А. Куташов, О.В. Ульянова // Центральный научный вестник. ‒ 2016. ‒ Т. 1, №17. ‒ С. 10‒12.

4. Зотова С.И., Куташов В.А., Ульянова О.В. Физический компонент влечения к психоактивным веществам. / С.И. Зотова, В.А. Куташов, О.В. Ульянова // Центральный научный вестник. ‒ 2016. ‒ Т.1, №16. – С. 19 -24

5. Красников А.Н., Куташов В.А., Ульянова О.В. Психосоматические последствия злоупотребления психостимуляторами / А.Н. Красников, В.А. Куташов, О.В. Ульянова Центральный научный вестник. ‒ 2016. ‒ Т.1, №16. – С. 27 ‒ 30

6. Куташов В.А., Сахаров И.Е. Наркология. Клиника, Диагностика. Лечение. / В.А. Куташов, И.Е. Сахаров Москва−Воронеж – 2016. ‒ 982с.

7. Куташов В.А. Изучение клинико−психологических особенностей лиц, употребляющих наркотики / В.А. Куташов // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. ‒ 2015. ‒ Т. 14, № 2. ‒ С. ‒ 261 − 265.

8. Наркологическая помощь населению Российской Федерации / В.Ф. Егоров [и др.] // М.: НИИ наркологии МЗ России, 1998. ‒ 126 с.

9. Смагина Ю.О., Куташов В.А., Ульянова О.В. К вопросу о эпидемиологии болезней зависимости / Ю.О. Смагина, В.А. Куташов, О.В. Ульянова // Центральный научный вестник. ‒ 2016. ‒ Т.1, №13. – С.42 ‒ 45

10. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению психотического расстройства, вызванного употреблением психоактивных веществ. ФГБУ ННЦ наркологии МЗ РФ. Москва, 2014.

11. Шпаков А.Н. Справочник для родителей и детей. Алкоголизм. Наркомания. Токсикомания. Курение. Природные и бытовые яды. Происхождение, распознавание, лечение, профилактика / А.Н. Шпаков. ‒ М.: 2000. ‒ 368 с.

12. Экзогенные психичесие расстройства / под редакцией А.С. Тиганова. ‒ М.: Медицина, 1999. ‒ 712 с

MENTAL DISORDERS DUE TO USE OF PSYCHOTROPIC DRUGS

Gorbunov L. L.

BUZ VO "Kamensky district hospital"

psychiatrist‒ narcologist

Russia, Voronezh region, p. G. T. Kamenka

Abstract: On today's topical issue of the use of psychotropic substances and narcotic drugs, their harmful effects on the mental, physical and social aspects of life. No less pressing issues related to non-medical use of psychotropic drugs, as well as the formation of psychotic disorders on the background of their prima. The article focuses on the clinical picture developing in the use of narcotic drugs, psychotropic substances and the formation of psychotic disorders on the background of their reception.

Key words: diagnosis, addiction, treatment, drugs, psihotrope substances, psychotic disorder, psychotherapy.

Literature:

1. Anisimova N. A. Kutashov V. A. Neurological and medical complications caused by taking psychoactive substances / N.. Anisimova, V. A. Kutashov // Central scientific Bulletin. ‒ 2016. ‒ Vol. 1, No. 15. ‒ C. 5 ‒ 7.

2. Budnevsky A.V., Ulyanova O. V., Zakharov O. P., Khabarova T. Y., Kutashov V. A. Application of classification–predictive modeling to identify and analyze the significance of individual risk factors for the development of neuropsychiatric disorders. / Budnevsky A.V. [and others] // Journal "journal of neurology, psychiatry and neurosurgery". Moscow. 2016. – No. 3. – S. 37 – 43.

3. Zakharov O. P., Kutashov V. A., Ulyanova O. V. Forecasting the prevalence and quality of life of patients with mental disorders on the basis of mathematical modeling / O. P. Zakharov, V. A. Kutashov, Ulyanova O. V. // scientific Bulletin. ‒ 2016. ‒ Vol. 1, No. 17. ‒ S. 10-12.

4. S. I. Zotova, Kutashov V. A., Ulyanova O. V. the Physical component of craving for psychoactive substances. / S. I. Zotova, V. A. Kutashov, Ulyanova O. V. // scientific Bulletin. ‒ 2016. ‒ Vol. 1, No. 16. – P. 19 -24

5. Krasnikov A. N., Kutashov V. A., Ulyanova O. V. Psychosomatic consequences of the abuse of psychostimulants / A. N. Krasnikov, V. A. Kutashov, O. V. Ulyanova Central scientific Bulletin. ‒ 2016. ‒ Vol. 1, No. 16. – P. 27 ‒ 30

6. Kutashov V. A., Sakharov I. E. Drug And Alcohol Abuse. Clinic, Diagnostics. Treatment. / V. A. Kutashov, I. E. Sakharov, Moscow−Voronezh – 2016. ‒ 982s.

7. Kutashov V. A. the Study of clinical−psychological characteristics of drug abusers / VA Kutashov // System analysis and management in biomedical systems. ‒ 2015. ‒ Vol. 14, No. 2. ‒ P ‒ 261 − 265.

8. Narcological assistance to the population of the Russian Federation / V. F. Egorov [et al.] / / Moscow: scientific research Institute of narcology of Ministry of health of Russia, 1998. ‒ 126 p

9. Smagina Y. O., Kutashov V. A., Ulyanova O. V. To the question about the epidemiology of the diseases according to / Jo Smagina, V. A. Kutashov, Ulyanova O. V. // scientific Bulletin. ‒ 2016. ‒ Vol. 1, No. 13. – S. 42 ‒ 45

10. Federal clinical recommendations on diagnostics and treatment of psychotic disorders caused by psychoactive substance use. Fsbi scientific centre of narcology of MH of the Russian Federation. Moscow, 2014.

11. Shpakov A. N. A guide for parents and children. Alcoholism. Addiction. Substance abuse. Smoking. Natural and household poisons. Origin, recognition, treatment, prevention / A. N. Shpakov. ‒ M.: 2000. ‒ 368 p

12. Exogenous psihicheskie disorders / edited by A. S. Tiganov. ‒ M.: Medicine, 1999. ‒ 712 with

Сведения об авторе:

Горбунов Леонид Львович — врач‒ психиатр‒ нарколог БУЗ ВО «Каменская районная больница», Россия, Воронежская область, п.г.т. Каменка, ул.Полевая, д. 2; тел.рабочий: 8 (47357) 5‒ 17‒ 03, тел.сотовый: 8‒ 950‒ 762‒ 9157; email: leongor@yandex.ru