СОВРЕМЕННАЯ МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ АЛКОГОЛИЗМА

Красников А.Н.

Россия, Воронеж

"Грязинская МБР"

Аннотация. Явление алкоголизма распространено не только в Российской Федерации (РФ), но и во всем мире, особенно в Европе и странах бывшего СССР. Согласно официальным данным статистики Россия занимает в рейтинге стран по употреблению алкоголя пятое место. Однако, эти цифры неверны, так как данные сильно занижены, некоторые эксперты склонны считать, что РФ занимает первое место в мире по алкоголизму. В последние годы алкогольная зависимость значительно возросла среди подростков и граждан в возрасте до 30 лет.

В статье рассматриваются методы современной медикаментозной терапии алкоголизма, основные лекарственные средства (ЛС) используемые при лечении.

Ключевые слова: абстинентный синдром, алкоголизм, лекарственные средства, медикаментозное лечение, подростки, психическое привыкание, терапия, фармакологическое воздействие, физическое привыкание.

Актуальность: Проблема алкоголизма в РФ берет начало с 17 века и актуальна в современном обществе, несмотря на установленные государством меры и законы. Алкоголизм, является социальной проблемой общества, которая, по мнению некоторых источников, является масштабной и серьезно подрывает социально ‒ экономические и духовно ‒ нравственные основы жизнедеятельности общества. Угрожает национальной безопасности России из ‒ за высоких уровней заболеваемости, смертности, преступности связанных с употреблением спиртных изделий, подрывает психическое здоровье и нормальную жизнедеятельность более благополучного населения. По данным статистики ежегодный уровень употребления алкоголя в РФ составляет 14 литров на человека, однако в реальности он составляет около 30 литров на человека в год [2, 4, 5, 7, 10, 11, 12].

Алкоголь является очень распространенным веществом, помимо пагубного воздействия на организм он вызывает привыкание, иными словами человек бесконтрольно употребляющий спиртные напитки начинает страдать алкогольной зависимостью (АЗ) или проще говоря алкоголизмом. На сегодняшний день существует множество способов лечения алкоголизма, мы рассмотрим наиболее эффективные из способов лечения [1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 9, 10, 11, 12, 14].

К алкогольсодержащим напиткам относятся все вещества содержащие этанол. Современное лечение АЗ включает три этапа:

Первый этап: прерывание злоупотребления алкоголем, при необходимости купирование алкогольного абстинентного синдрома (ААС), полное клиническое обследование больного, установка психотерапевтического контакта. Длительность данного этапа составляет от 8 до 14 ‒ ти дней.

Второй этап: антиалкогольное лечение с целью выработки отвращения к спиртному и стойкого подавления патологического влечения к алкоголю. Длительность данного этапа составляет 1 ‒ 1,5 месяца.

Третий этап: поддерживающее амбулаторное лечение, реабилитационные мероприятия [2, 3, 4, 5, 6, 7, 10, 11, 12, 13].

Более подробно рассмотрим второй этап. Для реализации второго этапа используют большой перечень ЛС. Условно данные препараты можно разделить на пять групп в зависимости от спектра их действия и механизма работы:

1. Препараты, вызывающие стойкое отвращение к этиловому спирту и продуктам его распада.

2. Лекарства для нейтрализации симптомов похмелья, или абстинентного синдрома (АС).

3. Лекарственные средства, которые снижают концентрацию этанола в организме зависимого человека.

4. Препараты для лечения алкоголизма и снижения тяги к спиртному.

5. Препараты, снимающие психологическую зависимость от алкоголя. Сюда же относятся средства, предназначенные для лечения психических расстройств, развивающихся на фоне неконтролируемого злоупотребления спиртными напитками [1, 2, 3, 4, 5, 6, 9, 10, 11, 12, 13, 14].

Рассмотрим каждую группу подробнее.

К первой группе относятся препараты основным веществом, которых является дисульфирам. После употребления препарата он проникает в ткани организма и никак себя не проявляет, пока человек не выпьет. При попадании спиртного в организм, именно дисульфирам блокирует работу печени, что приводит к отравлению этиловым спиртом.

Ко второй группе относится раствор глюкозы, натрия хлорида (физиологического раствора) в сочетании с витаминами (аскорбиновая кислота, витамины В1, В6) которые вводятся внутривенно, антигистаминные препараты (хлоропирамин, дифенгидрамин), препараты, улучшающими мозговое кровообращение (винпоцетин). Также могут применяться мочегонные препараты.

Третья группа препаратов условно относится к профилактической, поскольку их действие направлено на уменьшение психологической зависимости от спиртного. Вивитрол ‒ всасываясь в кровь, основное действующее вещество блокирует чувство эйфории, которое сопровождает употребление алкоголя.

Балансин ‒ в состав данного ЛС входят кислоты, экстракт гинкго билобы и витамины группы В. Они стимулируют синтез эндорфина и серотонина, которые помогают зависимому оставаться в приподнятом настроении и без алкогольных «стимуляторов».

К четвертой группе относятся препараты, снижающие воздействие этанола на основные органы человека, например: Зорекс ‒ ЛС назначается лечащим наркологом при серьезных формах алкогольной интоксикации.

Биотредин ‒ препарат обладает мощным терапевтическим эффектом. В состав данного препарата входят активные вещества, которые восстанавливают функции печени, головного мозга и других органов и систем.

К пятой группе относятся, как правило, нейролептики. Например:

Галоперидол ‒ ЛС назначается при АС, галлюцинациях, бреде и прочих тяжелых формах психических расстройств.

Ципрамин ‒ препарат входит в фармакологическую группу сильных нейролептиков. Он обладает мощным седативным действием, нормализует сон, снимает депрессию [2, 3, 4, 6, 7, 8, 9, 13, 14].

При лечении АЗ возможно использование психотропных препаратов, для купирования аффективных, психопатоподобных и неврозоподобных расстройств; уменьшения патологического влечения к алкоголю. Выбор конкретного препарата зависит от особенностей клинической картины. При астенических проявлениях ААС используют следующие транквилизаторы: диазепам (седуксен, реланиум) ‒ эффективен при тревоге, раздражительности, 10 ‒ 40 мг/сутки (не более 2‒3 недель); элениум (либриум) в/м и внутрь в дозе 20 ‒ 100 мг/сутки; нитразепам (радедорм) показан при нарушениях сна в дозе 5 ‒ 20 мг за 30 минут до сна.

Феназенам ‒ снижает тревогу, навязчивые состояния, депрессивные проявления в дозе 1 ‒ 3 мг/сутки (при АС). Грандаксин ‒ назначают при вегетативных нарушениях, суточная доза составляет 150 ‒ 600 мг [2, 3, 4, 6, 7, 8, 9, 12, 13, 14].

При тяжелых вариантах АС с риском развития психоза показаны: Тизерцин ‒ в дозе 50‒100 мг/сутки в/м, внутрь (лучше перед сном).

К дополнительным средствам относят: ксанакс (алпразолам) ‒ препарат бензодиазепинового ряда, вызывает нейрональное торможение в рецепторах с медиатором ГАМК. Механизм действия: анксиолитическое, гипноседативное, противосудорожное и миорелаксирующее. Показания для применения: тревожные и тревожно‒депрессивные расстройства при АС. Дозы: по 1 таблетке 3 раза в день.

Коаксил ‒ антидепрессант из группы трициклических производных. Показания: тревожно‒депрессивные состояния у больных алкоголизмом в период лишения их алкоголя. Дозы: 1 таблетка (12,5 мг) 3 раза в день.

Атаракс ‒ небензодиазепиновый транквилизатор. Механизм действия: анксиолитический эффект, вегетокорректор. Показания: купирование эмоциональных расстройств и ажитации при АС. Дозы: 1/2 таблетки (25 мг) утром и днем и 1 таблетка вечером — первую неделю, затем — по 1 таблетки 2 раза в день утром и вечером.

Гептрал ‒ адеметионин, входит в состав всех жизненных сред организма, его молекула участвует в реакциях трансметилирования как донор метильной группы, является предшественником тиоловых соединений.

Действие: 1. антидепрессивное, проявляется к концу первой недели лечения;

2. гепатопротекторное ‒ улучшает протективные функции печени.

Показания: алкогольный цирроз и прецирроз, депрессия (в том числе алкогольная), ААС. Дозы: 5‒10 мл раствора в/в или в/м в сутки.

Поддерживающая доза: 2 ‒ 4 таблетки в сутки [1, 2, 3, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 13, 14].

Глицин ‒ аминокислота, воздействует на мозговой метаболизм, центральный нейромедиатор тормозного типа. Действие: седативное, антидепрессивное.

Показания: комплексная терапия алкоголизма, прерывание запоя, купирование АС. Дозы: для прерывания запоя ‒ 100 мг, через 20 мин. + 100 мг, через 60 мин. + 100 мг, затем по 100 мг 3 ‒ 4 раза в сутки. Средняя суточная доза ‒ 600 ‒ 700 мг.

Купирование АС ‒ 100 мг 2 раза в сутки ‒ 5 ‒ 7 дней, затем 6 ‒ 15 дней по 100 мг.

Магний ‒ В6 состав: магний + пиридоксин. Действие: корригирует вегетативные нарушения (экстрасистолии, тахикардию); снимает утомляемость, раздражительность, бессонницу, обладает анксиолитическим эффектом. Совместим с приемом алкоголя [2, 3, 4, 5, 6, 8, 9, 10, 12, 13].

Метадоксил ‒ гепатопротектор. Усиливает активность алкогольдегидрогеназы, активность митохондрий; ускоряет выведение этанола и ацетальдегида из организма, препятствует развитию фиброза и цирроза печени. Психотропное действие: снижает патологическое влечение к алкоголю, уменьшает выраженность АС, сокращает время купирования АС, снижает депрессивный аффект. Создает условие для лучшего проведения психокоррекционной установки на изменение алкогольного стереотипа. Показания: острая алкогольная интоксикация, АС, противорецидивное лечение алкоголизма, алкогольная гепатопатия.

Дозы: 15 мл (900 мг) в/в капельно — 3‒7 дней, поддерживающая терапия: 500 мг 3 раза в день, минимальный курс — 3 месяца.

Пикамилон ‒ ноотроп, по сравнению с ноотропилом оказывает меньшее стимулирующее действие, поэтому возможно применение в период АС.

Действие: анксиолитическое, психостимулирующее, антигипоксическое, антиагрегатное. Дозы: при АС 100‒150 мг в сутки 6‒7 дней [3, 5, 6, 7, 8, 11, 12, 13].

Вывод: Алкоголизм ‒ собирательное понятие, включающее два критерия: социальный и медицинский. Социальный критерий ‒ духовный, материальный и биологический вред, который приносит неумеренное потребление алкоголя и пьющему, и всему обществу. Алкоголизм в медицинском смысле ‒ болезнь, относящаяся к группе токсикоманий (пристрастие к этиловому спирту), довольно распространённый вид пагубной зависимости человека. Существует множество методов борьбы с алкогольной зависимостью начиная от медикаментозных и заканчивая народными методами. В статье мы рассмотрели основные способы медикаментозного лечения. Сущность этого метода заключается в том, что мы можем воздействовать на широкий спектр негативных факторов употребления этанола.

Литература:

1. Будневский А.В., Ульянова О.В, Захаров О.П., Хабарова Т.Ю., Куташов В.А. Применение классификационно ‒ прогностического моделирования для выявления и анализа значимости индивидуальных факторов риска развития нервнопсихических расстройств /А.В. Будневский [и др.] // Вестник неврологии, психиатрии и нейрохирургии. – 2016. №3. ‒ С. 37 ‒ 42.

2. Гофман А.Г., Бегунов В. И., Дягилева В. Н. Клиника и лечение алкогольного делирия: метод. рекомендации / А.Г. Гофман, В. И.Бегунов, В. Н. Дягилева. ‒ М., МЗ РСФСР, 1997 ‒ 34 с.

3. Долгополова Т.В., Куташов В.А. Алкогольные поражения нервной системы / Долгополова Т.В., Куташов В.А. // Молодой ученый. ‒ 2015. ‒ № 21 (101). ‒ С. 269 ‒ 274.

4. Жариков Н.М. Психиатрия / Жариков Н.М., Тюльпин Ю.Г. – М: Медицина, 2002 – 544 с.

5. Иванец Н.Н. Руководство по наркологии. / Иванец Н.Н. – Т. 1. – Москва, – 2002. − 445с.

6. Каменева Н.Н., Куташов В.А. Современный подход к лечению токсической алкогольной энцефалопатии / Н.Н. Каменева, В.А. Куташов // Молодой ученый. 2015. ‒ № 19. ‒ С. ‒ 274 ‒ 277.

7. Куташов В.А., Сахаров И.Е. Наркология. Клиника, Диагностика. Лечение. / В.А. Куташов, И.Е. Сахаров. Москва−Воронеж – 2016. ‒ 982с.

8. Машковский М. Д. Лекарственные средства. ‒ 15‒е изд. ‒ М.: Новая Волна, 2005 ‒ 1216 с.

9. Николаева З.И., Куташов В.А., Ульянова О.В. К вопросу о женском алкоголизме / З.И. Николаева, В.А. Куташов, О.В. Ульянова. // Центральный научный вестник. ‒ 2016. ‒ Т.1, №13. – С.27 ‒ 29

10. Психиатрия и наркология / Иванец Н.Н. [и др.] – М.: Гэотар–Медицина, 2006 ‒ 832 с.

11. Самохвалов В.П. Психиатрия / В.П. Самохвалов. ‒ Ростов н/Д.: Феникс, 2002 ‒ 576 с.

12. Ульянова О.В., Куташов В.А. Современный взгляд на особенности взаимодействия в семьях, где у пациента имеются неврологические или психические расстройства / О.В. Ульянова, В.А. Куташов // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. – 2015. – Т.14, №3. – С.663 ‒ 665.

13. Хабарова Т.Ю., Ульянова О.В., Куташов В.А. Организация процедуры исследования медико–социально–психологических и неврологических характеристик больных с аффективными расстройствами. / Т.Ю. Хабарова, О.В. Ульянова, В.А. Куташов // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. ‒ 2015. ‒ Том 14, № 3. ‒ С. 588 ‒ 592.

14. Щербак Е.А., Куташов В.А., Хабарова Т.Ю. Возможности раннего выявления аутоагрессивного поведения у пациентов с хроническим алкоголизмом / Щербак Е.А., Куташов В.А., Хабарова Т.Ю. // Прикладные информационные аспекты медицины. ‒ 2015. ‒ Т. 18, № 3. ‒ С. 46 ‒ 52.

Сведения об авторе:

Красников Андрей Николаевич e‒mail: krasnikov197@gmail.com

THE QUESTION OF THE ABUSE OF SEDATIVE, SREDSTVAMI

Krasnikov A.N.

Abstract. The phenomenon of alcoholism is common not only in the Russian Federation (RF), but throughout the world, especially in Europe and countries of the former USSR. According to official statistics, Russia ranks in the ranking of countries by alcohol in fifth place. However, these figures are wrong as the data is grossly underestimated, some experts tend to believe that Russia ranks first in the world in alcoholism. In recent years, alcohol dependence has increased significantly among adolescents and citizens in the age of 30. The article discusses methods of modern drug therapy of alcoholism, basic drugs (drugs) used in the treatment.

Key words: withdrawal syndrome, alcoholism, drugs, medication, Teens, mental, addictive, therapy, pharmacological effects, physical addiction.

Literature:

1. Budnevsky A.V., Ulyanova A., Zakharov O. P., Khabarova T. Y., Kutashov V. A. Application of classification ‒ predictive modeling to identify and analyze the significance of individual risk factors for neuropsychological disorders /A. V. Budniewski [et al.] / / journal of neurology, psychiatry and neurosurgery. – 2016. No. 3. ‒ S. 37 ‒ 42.

2. Gofman A. G., V. I. Begunov, V. M. Dyagilev. Clinic and treatment of delirium tremens: method. recommendations / A. Gofman, V. I. Begunov, V. N. Diaghilev. ‒ M., Ministry of health of the Russian Federation, 1997 ‒ 34 p.

3. V. T. Dolgopolov, V. A. Kutashov Alcoholic lesions of the nervous system / T. V. Dolgopolova, V. A. Kutashov // Young scientist. ‒ 2015. ‒ № 21 (101). ‒ P. 269 ‒ 274.

4. Zharikov N. M. Psychiatry / Zharikov N. M. Tulpen Y. G. – M.: Medicine, 2002 – 544 p.

5. Ivanets N. N. Manual in narcology. / Ivanets N. N. – Vol. 1. – Moscow, 2002. − 445с.

6. Kameneva N. N., Kutashov V. A. Modern approach to the treatment of toxic alcohol encephalopathy / N. N. Kamenev, V. A. Kutashov // Young scientist. 2015. ‒ No. 19. ‒ S. 274 ‒ 277.

7. Kutashov V. A., Sakharov I. E. Drug And Alcohol Abuse. Clinic, Diagnostics. Treatment. / V. A. Kutashov, I. E. Sakharov. Moscow−Voronezh – 2016. ‒ 982s.

8. Mashkovsky M. D. Medicines. ‒ 15‒e Izd. ‒ M.: New Wave, 2005 ‒ 1216 S.

9. Nikolaeva Z. I., Kutashov V. A., Ulyanova O. V. To the issue of female alcoholism / Z. I. Nikolaev, V. A. Kutashov, O. V. Ulyanova. // Central scientific Bulletin. ‒ 2016. ‒ Vol. 1, No. 13. – S. 27 ‒ 29

10. Psychiatry and narcology / Ivanets N. N. [and others] – M.: GEOTAR Medicine, 2006, 832 p.

11. Samokhvalov, V. P., Psychiatry / V. P. Samokhvalov. ‒ Rostov n/D: Phoenix, 2002 ‒ 576.

12. Ulyanova O. V., Kutashov V. A. Modern view on the features of interaction in families where the patient has neurological or mental disorders / O. V. Ulyanova, V. A. Kutashov // System analysis and management in biomedical systems. – 2015. – Vol. 14, No. 3. – P. 663 ‒ 665.

13. Khabarova T. Yu., Ulyanova O. V., Kutashov V. A. Organization of research procedure the medico–socio–psychological and neurological characteristics of patients with affective disorders. / T. Yu. Khabarova, O. V. Ulyanova, V. A. Kutashov // System analysis and management in biomedical systems. ‒ 2015. ‒ Volume 14, No. 3. ‒ S. 588 ‒ 592.

14. Shcherbak, E. A., Kutashov V. A., Khabarova T. Y. possibility of early detection of self-injurious behavior in patients with chronic alcoholism / Shcherbak, E. A., Kutashov V. A., Khabarova T. Y. // Applied information aspects of medicine. ‒ 2015. ‒ Vol. 18, No. 3. ‒ S. 46 ‒ 52.