СОВРЕМЕННЫЙ ПОДХОД К ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ЗАВИСИМОСТИ ОТ КУРИТЕЛЬНЫХ СМЕСЕЙ ТИПА СПАЙС

Анисимова Наталья Александровна,

к.м.н., заместитель главного по медицинской части

ОГКУЗ «Белгородская областная клиническая

психоневрологическая больница», г. Белгород

Аннотация. Актуальность рассматриваемой проблемы связана с особенностями воздействия курительных смесей на организм человека и тяжёлыми последствиями их употребления, в том числе и смертельными исходами. Увеличение числа наркопотребителей происходит преимущественно за счет молодежи, что приводит к физической и психической деградации, стремительной социальной дезадаптации, инвалидизации наркозависимых. Эти вещества способны не только вызывать состояния одурманивания, отрешенности, расслабленности, но и приводить к зависимости от них с тяжелыми последствиями для психики и всего организма в целом.

Ключевые слова: курительные смеси, спайс, дизайнерские наркотики, синтетические каннабиноиды, синдром зависимости, диагностика, терапия

Курительные смеси под общим названием «Спайс» стали доступны для покупки через Интернет в США с 2006г., в Европе с 2008г., в России в 2009г. В составе смеси одно или несколько различных веществ, являющихся агонистами СВ1/СВ2 каннабиноидных рецепторов. Спайс (от англ. «spice» — быстрый, жгучий) – разновидность травяной смеси, в состав которой входят синтетические каннабиноидподобные вещества, а также энтеогены (растения, содержащие вещества психотропного действия) и обыкновенные травы [7]. На 100 тыс. населения и пробы марихуаны, гашиша, а теперь – и спайсов, занимают ведущее место именно среди молодежи [6].

Внешними симптомами наркотического опьянения являются: краснота глаз, размашистость или заторможенность движений, неестественность поз, расслабление речевой мускулатуры и, следовательно, невнятность речи. Для легкого опьянения характерно отсутствие симптомов, для средней степени тяжести характерны: беспричинный смех, болтливость и перепады настроения, для тяжелого - неподвижность мимической мускулатуры, фиксированный взгляд, бред, неадекватная оценка происходящего. Независимо от тяжести наркотического опьянения, его пик длится не более двух часов [5].

Делириозный синдром отмечался при употреблении спайсов характеризуется дезориентировкой в месте, времени, ситуации при сохранности ориентировки в собственной личности; психомоторным возбуждением; истинными зрительными галлюцинациями; наличием слуховых галлюцинаций. По выходе из делирия частично сохранялись воспоминания о своих бывших переживаниях. Синдром сумеречного помрачения сознания отмечался при употреблении спайсов проявлялся выраженным психомоторным возбуждением; полной неконтактностью; наличие стереотипных действий, периодическое выкрикивание отдельных слов или фраз; аффектом тревоги и страха; по выходе из психоза отмечалась полная амнезия периода психоза и своего поведения. Синдром вербального галлюциноза характеризовался акоазмами, слуховыми галлюцинациями, психомоторным возбуждением, аффектом страха и тревоги. Тактильный галлюциноз при употреблении спайсов сопровождался моторным беспокойством и суетливостью, аффектом тревоги.В дальнейшем происходит трансформация галлюциноза в делирий. Данный психоз отмечался вследствие употребления спайсов с симптомами зависимости. Для маниоформного синдрома было характерно ускорение мышления по темпу, ощущение «избытка энергии», излишняя подвижность, редовые идеи переоценки своей личности, идеи богатства и могущества. Острый полиморфный синдром, характерный для употребления спайсов, включал в себя состояние эйфории, явления дереализации, дурашливость, которые сменяются тревогой, страхом, психомоторным возбуждением [1].

При всех психозах отмечались изменения в соматоневрологической сфере в виде гиперемии или бледности кожных покровов, инъецированности склер, тахикардии, расширения зрачков, оживления сухожильных рефлексов.

Формирование синдрома зависимости от синтетических каннабиноидов в целом соответствует общим закономерностям формирования наркоманий и токсикоманий. Курение синтетических каннабиноидов является прерогативой лиц молодого возраста: лица в возрасте старше 30 лет в исследованной выборке не встречались. Мотивация употребления чаще исчерпывалась гедонистической: желание пережить необычные впечатления, испытать «особенный кайф», зачастую - добиться удовольствия любой ценой. В тех случаях, когда у пациентов отмечалось сочетанное употребление нескольких ПАВ, формирование зависимости от синтетических каннабиноидов носило викарный характер. «Спайсы» пациенты пробовали, как правило, по совету знакомых, поскольку «курительная смесь – это травяное безопасное полезное успокоительное средство». Психическая зависимость от синтетических каннабиноидов может сформироваться довольно быстро – уже после нескольких, даже единичных проб. Этап эпизодического употребления в среднем продолжается от 1 до 6 месяцев. Толерантность к синтетическим каннабиноидам установить трудно, условно можно говорить о росте толерантности при учащении курения. Физическая зависимость формируется в гораздо более короткие сроки по сравнению с зависимостью от природных каннабиноидов, что является свидетельством высокой наркогенности «Спайс». Форма употребления «Спайс» чаще бывает постоянной. Средняя длительность синдрома зависимости от синтетических каннабиноидов составляет 11 месяцев [2,8,9].

Специфических программ терапии для синдрома зависимости от cинтетических каннабиноидов пока не разработано [4]. Основными задачами терапии являются: купирование острой интоксикации «Спайс», купирование психозов при их развитии, купирование актуализации влечения, поведенческих и аффективных нарушений в его структуре, купирование токсических последствий хронической интоксикации [3].

В терапии абстинентного синдрома используются транквилизаторы бензодиазепинового ряда, снотворные средства. Учитывая выраженное влечение к «Спайсам», проявляющееся грубыми поведенческими расстройствами, выраженными аффективными и вегетативными нарушениями, использование антипсихотиков, нормотимиков, седативных препаратов оправдано[8]. При болевых нарушениях в структуре абстинентного синдрома предпочтение следует отдавать анальгетикам ненаркотического действия. Терапия синдрома зависимости проводится поэтапно, с учетом особенностей клинической картины, поведенческих расстройств и выраженности последствий хронической интоксикации. В отношении их частоты и выраженности у больных с синдромом зависимости от синтетических каннабиноидов преобладают нарушения сердечно-сосудистой системы и органическое поражение головного мозга. Необходимо сочетание психотерапевтического и медикаментозного лечения [4,10,11,12].

Таким образом, курительные смеси являются наиболее быстро и широко распространяющимися среди новых видов ПАВ. Они имеют особенности фармакохимического действия, заключающиеся в высокой симпатомиметической активности и способности вызывать галлюцинации. Курительные смеси способны вызывать в организме человека многочисленные нарушения, наиболее частыми и тяжелыми из которых являются передозировки и развитие психотических состояний. В отношении медико-социальных последствий обращает на себя внимание стремительно нарастающая социальная дезадаптация пациентов, а также проявления органического поражения ЦНС. Однако при наличии твердой мотивации на поддержание трезвого образа жизни, сохранности критических способностей, структуры личности и адаптационных возможностей, а также прохождении всех этапов лечения - положительный.

Литература:

1. Белявский А.Р. Острые отравления новыми синтетическими наркотиками психостимулирующего действия. Информационное письмо для врачей. — Екатеринбург, 2011. — С. 18.

2. Булыгина И.Е. Клинические проявления интоксикации новым психоактивным веществом MDMB (N)-Bz-F, Всероссийская научно-практическая конференция «Совершенствование правовых основ наркологической помощи», Москва, 2014, 45-52

3. Грибанова Н.В., Куташов В.А. Лекарственная безопасность и препараты, неблагоприятно влияющие на мозговое кровообращение // Центральный научный вестник. 2016. Т.1.№1(1). – С. 18-20.

4. Жучков Н.А., Куташов В.А. Синкопальные рефлекторные и кардиогенные состояния. Особенности диагностики и лечения // Центральный научный вестник. 2016. Т.1.№4(4). –С. 17-20.

5. Каклюгин Н.В. Современные виды наркотических средств и психотропных препаратов и психосоциальные последствия их потребления // Психическое здоровье. —2014. — №2. — С. 73-99.

6. Куташов В.А., Сахаров И.Е. Наркология. Клиника. Диагностика. Лечение.-Москва.-2016.- 982с.

7. Макиев К.Т., Гладырев В.В., Любецкий Г.В., Кайргалиев Д.В., Васильев Д.В. Современные угрозы национальной безопасности России (курительные смеси, содержащие аналоги каннабиноидов) и пути их преодоления // Современные проблемы науки и образования. – 2015. – № 2 -1.

8. Менделевич В.Д., Психотические расстройства в результате потребления наркотиков: современное состояние проблемы // Наркология. — 2014. — №7. — С. 93-100.

9. Рожанец В.В. Феномен Spice // Наркология. — 2010. — №3. — С. 68-72.

10. Софронов Г.А., Головко А.И. и др. Синтетические каннабиноиды. Состояние проблемы // Наркология. — 2012. — №10. — С. 97-110.

11. Тетенова Е.Ю., Надеждин А.В., Савчук С.А. Синдром отмены синтетических каннабиноидов // Наркология. — 2014. — №8. — С. 66-69.

12. Швецова Е.Ю., Куташов В.А. Пути повышения эффективности тревожных расстройств в практике невролога// Центральный научный вестник. 2016. Т.1.№1(1).- С. 28-31.

Сведения об авторе:

Анисимова Наталья Александровна – к.м.н., заместитель главного по медицинской части ОГКУЗ «Белгородская областная клиническая

психоневрологическая больница», г. Белгород, e-mail: anisimova.na@list.ru

N.A. Anisimova

Current approaches to diagnosis and treatment of addiction to smoking mixtures «SPICE»

Summary: The urgency of the problem is connected with the peculiarities of the impact of smoking mixtures on the human body and the grave consequences of their use, including deaths. Increase in the number of drug users takes place predominantly at the expense of young people, which leads to physical and mental degradation, rapid social exclusion, disability, drug addicts. These substances can not only cause a state of intoxication, detachment, relaxation, but also lead to a dependence on them with serious consequences for the psyche and the whole organism.

Key words: smoking mixtures, spice, designer drugs, synthetic cannabinoids, dependence syndrome, diagnostics, therapy

References:

1. Bielawski A.R. Acute poisoning with new synthetic drugs psychostimulant action. Newsletter for Physicians. - Ekaterinburg, 2011. - P. 18.

2. Bulygin I.E. Clinical manifestations of intoxication new psychoactive substance MDMB (N) -Bz-F, All-Russian scientific-practical conference "Improving the legal framework drug treatment", Moscow, 2014.-P 45-52

3.Gribanova N.V., Kutashov V.A. Drug safety and drugs, adversely affecting the cerebral circulation // Central Science Bulletin. T.1.№1 2016 (1). -P. 18-20.

4.Zhuchkov N.A., Kutashov V.A. Cardiogenic syncopal reflex state. Diagnosis and treatment // Central Science Bulletin. T.1.№4 2016. (4). –P. 17-20.

5. Kaklyugin N.V. Modern types of narcotics and psychotropic drugs and psychosocial consequences of their consumption // Mental Health. -2014. - №2. - P. 73-99.

6.Kutashov V.A. , Sakharov I.E. Narcology. Clinic. Diagnostics.-M.-2016.- 982p.

7. Makiev K.T., Gladyrev V.V., Lyubetsky G.V., Kayrgaliev D.V., Vasilyev D.V. Modern threats to Russia's national security (smoking mixtures containing cannabinoid analogs) and ways of overcoming them // Modern problems of science and education. - 2015. - № 2 -1.- P. 14-29.

8. Mendelevich V.D. Psychotic disorders due to drug use: the current state of the problem // Drug Addiction. - 2014. - №7. - P. 93-100.

9. Rozhanets V.V. The phenomenon of the Spice // Drug Addiction. - 2010. - №3. - P. 68-72.

10. Sofronov GA Golovko AI et al. Synthetic cannabinoids. State of the problem // Drug Addiction. - 2012. - №10. - P. 97-110.

11. Tetenova EY, Nadezhdin AV Savchuk SA Syndrome cancel synthetic cannabinoids // Drug Addiction. - 2014. - №8. - P. 66-69.

12.Shvetsov E.J., Kutashov V.A. Ways to improve the efficiency of anxiety disorders in the practice of the neurologist // Central Science Bulletin. T.1.№1 2016 (1). –Р.28-31.