ЛЕКАРСТВЕННАЯ БЕЗОПАСНОСТЬ И ПРЕПАРАТЫ,

НЕБЛАГОПРИЯТНО ВЛИЯЮЩИЕ НА МОЗГОВОЕ КРОВООБРАЩЕНИЕ

 

Грибанова Н.В.,

врач-невролог

БУЗ ВО «Воронежская городская клиническая больница № 11» ,

Россия, Воронеж

ГБОУ ВПО ВГМУ им. Н.Н. Бурденко Минздрава России, кафедра неврологии

Куташов В.А.
 д.м.н.,профессор, заведующий кафедрой психиатрии и неврологии ИДПО

 

 

Аннотация. В статье освещены вопросы безопасного применения лекарственных препаратов с учетом снижения риска возникновения и неблагоприятного развития ишемии головного мозга и инсульта.

 

Ключевые слова: инсульт, ишемия головного мозга, профилактика, лекарственная безопасность.

 

Актуальность. По данным ВОЗ, смертность от сосудистых поражений занимает третье место после инфаркта миокарда, онкологических заболеваний и первое место среди причин первичной инвалидности.

Многолетние исследования, проведенные в нашей стране и за рубежом, позволили выделить факторы риска возникновения сосудистых заболеваний мозга. В настоящее время важнейшими факторами риска развития инсульта считаются: возраст, заболевания сердца, сахарный диабет, нарушения липидного обмена, ожирение, курение (увеличивает риск развития инсульта вдвое), алкоголь, артериальная гипертензия (у лиц с артериальным давлением (АД) выше 160/90 мм рт.ст. и у пациентов, у которых показатель превышает 200/120 мм рт.ст., риск развития инсульта увеличивается в 4 и в 13 раз соответственно).

Артериальная гипертензия является важнейшим фактором риска инсульта. Проведение своевременной и адекватной гипотензивной терапии - главное звено в первичной и вторичной профилактике инсульта. Согласно Рекомендациям Европейского общества кардиологов (2007 г.), у больных, уже перенесших инсульт или транзиторные ишемические атаки, целью гипотензивной терапии должно быть достижение уровня АД< 130/80 мм рт.ст. Это относится как к больным артериальной гипертензией, так и к пациентам с высоким нормальным уровнем АД (130-139/80-89 мм рт.ст.) [1].

Лечение артериальной гипертензии с целью достижения указанных показателей не гарантирует достижения желаемого результата и требует достаточно интенсивного применения гипотензивных лекарственных препаратов. Однако многие из широко применяемых гипотензивных лекарственных препаратов имеют очень неблагоприятный побочный эффект – повышение риска нарушения мозгового кровообращения и возникновения ишемического инсульта, особенно при передозировке и взаимодействии с другими лекарственными препаратами. Применение лекарственных препаратов с такими неблагоприятными свойствами гипотензивных препаратов требует более осторожного их применения и рассматривать повышенный риск возникновения первичного или повторного ишемического инсульта как противопоказание для применения этих лекарственных средств.

Материалы и методы исследования.

Выборка лекарственных препаратов, имеющих неблагоприятное влияние на возникновение и течение ишемии головного мозга (инсульта) произведена с помощью автоматизированной базы данных по лекарственным средствам, созданной на основе опубликованных справочников по лекарственным препаратов Видаль и Регистра лекарственных средств (РЛС).

Фрагмент выходного документа с результатами выборки данных по заданной теме представлены в таблице.

 

 

 

Таблица

 

Лекарственные препараты,

которые повышают риск возникновения нарушений мозгового кровообращения (инсульта) и требующие осторожного применения

 

Активное вещество

 

Противо-показания

Применение

Побочные эффекты

№ Лит

Трговое наимено-вание

А

1

2

3

6

7

Абциксимаб

.

.

Ишемия головного мозга

[4]

АБЦИКСИМАБ

Алтеплаза

Нарушение мозгового кровообращения: в/черепное кровоизлияние, геморрагический инсульт, в т.ч. анамнезе в течение 6 мес.

При дозах, >100 мг, увеличивается риск развития в/черепного кровоизлияния

Кровоизлияние в/черепное

[2]

АЛТЕПЛАЗА

Амитриптилин

.

Инсульт: применять осторожно

.

[3]

АМИТРИПТИЛИН НИКОМЕД

Арипипразол

.

.

Инсульт. Ишемия головного мозга

[2]

АРИПИПРАЗОЛ

Атомоксетин

.

Нарушение мозгового кровообращения: применять осторожно

.

[5]

АТОМОКСЕТИН

Бевацизумаб

.

.

Инсульт ишемический. У пожилых >65 лет повышается риск возникновения артериальной тромбоэмболии, включая развитие инсульта, транзиторной ишемической атаки

[5]

БЕВАЦИЗУМАБ

Блеомицин

.

.

Инсульт

[4]

БЛЕОМИЦИН

Бортезомиб

.

.

Инсульт геморрагический

[2]

БОРТЕЗОМИБ

Бретилий тозилат

Нарушение мозгового кровообращения Острое

.

.

[4]

БРЕТИЛИЙ ТОЗИЛАТ

Бромокриптин

.

.

Инсульт

[3]

БРОМЭРГОН

Винпоцетин

Инсульт гемо-ррагический: острая стадия

.

.

[4]

ВИНПОЦЕТИН

Дисульфирам

.

Остаточные явления после нарушения кровообращения: применять осторожно

Тромбоз сосудов головного мозга у лиц, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями

[2]

ДИСУЛЬФИРАМ

Индапамид

Нарушение мозгового кровообращения острое

.

.

[5]

АКРИПАМИД

Карбиноксамин + фенилэфрин

.

.

Нарушение мозгового кровообращения: острое

[3]

РИНОПРОНТ

Квинаприл + гидрохлоротиазид

.

.

Инсульт ишемический

[5]

АККУЗИД

Кеторолак

Инсульт геморрагический (подтвержденный, подозрение)

.

.

[rls net. ru]

КЕТОРОЛАК

Медроксипрогестерон

.

инсульт в анамнезе: применять осторожно

.

[3]

ВЕРАПЛЕКС

Налтрексон

.

.

Инсульт ишемический

[6]

ВИВИТРОЛ

Никардипин

Инсульт геморрагический

.

.

[2]

БАРИЗИН

Нифедипин

Инсульт

Нарушение мозгового кровообращения тяжелое: применять осторожно

.

[3]

НИФЕДИПИН

Пентоксифиллин

инсульт геморрагический

.

.

[5]

АГАПУРИН

Периндоприл +

.

.

Инсульт

[4]

НОЛИПРЕЛ

Пипофезин

.

Состояние после острого нарушения мозгового кровообращения: применять осторожно

.

[2]

ПИПОФЕЗИН

Пипофезин

Нарушения мозгового кровообращения острое: состояние после

.

.

[3]

АЗАФЕН MB

Позаконазол

.

.

Нарушения мозгового кровообращения

[5]

ПОЗАКОНАЗОЛ

Разагилин

.

.

Нарушения мозгового кровообращения

[5]

АЗИЛЕКТ

Рамиприл +

.

.

Возможны динамические нарушения мозгового кровообращения, инсульт

[2]

АМПРИЛАН НД

Рисперидон

.

Нарушение мозгового кровообращения: применять осторожно

Инсульт у пожилых с факторами риска

[5]

СПЕРИДАН

Спарфлоксацин

.

Нарушение мозгового кровообращения: применять осторожно

Тромбоз церебральных артерий

[4]

СПАРФЛО

Суматриптан

Инсульт, в т.ч. в анамнезе

Нарушения мозгового кровообращения преходящее, в т.ч. в анамнезе

.

.

[4]

АМИГРЕНИН

Такролимус

.

.

Нарушение мозгового кровообращения

[6]

АДВАГРАФ

Трандолаприл

.

.

Нарушения мозгового кровообращения динамические.

Инсульт церебральный

[4]

ТРАНДОЛАПРИЛ

Тримигрен

Инсульт, в т.ч. в анамнезе

.

.

[2]

СУМАТРИПТАН

Целекоксиб

.

.

Инсульт

[2]

ЦЕЛЕКОКСИБ

Ципрофлоксацин

.

Нарушение мозгового кровообращения: применять осторожно

.

[4]

ЦИПРОФЛОКСАЦИН

Циталопрам

.

.

Ишемические атаки транзиторные

[5]

ЦИТОЛ

Эналаприл

.

.

Нарушение мозгового кровообращения: острое (как следствие гипотонии)

[2]

ЭНАЛАПРИЛ

Эторикоксиб

.

.

Нарушение мозгового кровообращения

[6]

АРКОКСИА

 

Краткие пояснения к таблице:

- активное вещество – в основном это препараты с Международным непатентованным наименованием (МНН). Наименование лекарственного препарата, из описания которого взята представленная информация, приведено в графе "Торговое наименование".

- знак (+) после наименования активного вещества означает, что это активное вещество применяется в комплексе с другими лекарственными препаратами.

 

Выводы

Потери общества по совокупности случаев заболеваний инсультом, как экономические, медицинские, материальные и социальные, несоизмеримы по своей величине с затратами на профилактику заболеваемости инсультом. Применение лекарственных препаратов для лечения таких заболеваний, как гипертоническая болезнь, сахарный диабет и др., которые сами по себе повышают риск возникновения инсульта, может сопровождаться возникновением побочных эффектов, вызывающих ишемию головного мозга и инсульт. Следовательно, информационная поддержка лечащего врача и пациента об особенностях действия некоторых лекарственных препаратов, повышающих риск развития данной патологии, имеет большое практическое значение для профилактики указанных состояний.

 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Драпкина О.М. Роль интерниста в профилактике инсульта /О.М.Драпкина, Н.П.Мусина, Е.В.Козлова //Русский медицинский журнал. – 2009. – Т. 17, № 18 (357). – С. 1198-1204.

2. РЛС Регистр лекарственных средств России. Электронная энциклопедия лекарств 2015-23 [Электронный ресурс]. – (http//www.cd@rlsnet.ru)

3. MEDI.RU [Электронный ресурс] Фармакологический справочник. – 2009 № 1 // 1@medi.ru, Электрон опт. диск (CD-ROM)

4. Справочник Видаль. Лекарственные препараты в России: Справочник. - М.: АстраФармСервис, 2005. – 1536 с.

5. Справочник Видаль. Лекарственные препараты в России: Справочник. - 2009 – [Электронный ресурс].

6. MEDI.RU [Электронный ресурс] Фармакологический справочник. – 2010 №1 // 1@medi.ru, Электрон опт. диск (CD-ROM)

REFERENCES

1. Drapkina O.M. Rol' internista v profilaktike insul'ta /O.M.Drapkina, N.P.Musina, E.V.Kozlova //Russkij medicinskij zhurnal. – 2009. – T. 17, №18 (357). – S. 1198-1204.

2. RLS Registr lekarstvennyh sredstv Rossii. Jelektronnaja jenciklopedija lekarstv 2015-23 [Jelektronnyj resurs]. – (http//www.cd@rlsnet.ru)

3. MEDI.RU [Jelektronnyj resurs] Farmakologicheskij spravochnik. – 2009 №1 // 1@medi.ru, Jelektron opt. disk (CD-ROM)

4. Spravochnik Vidal'. Lekarstvennye preparaty v Rossii: Spravochnik. - M.: AstraFarmServis, 2005. – 1536 s.

5. Spravochnik Vidal'. Lekarstvennye preparaty v Rossii: Spravochnik. - 2009 – [Jelektronnyj resurs].

6. MEDI.RU [Jelektronnyj resurs] Farmakologicheskij spravochnik. – 2010 №1 // 1@medi.ru, Jelektron opt. disk (CD-ROM)

 

Сведения об авторах:

Грибанова Наталия Васильевна – Врач-невролог БУЗ ВО «Воронежская городская клиническая больница № 11»

Адрес электронной почты: grnat1971@mail.ru

Куташов Вячеслав Анатольевич – д.м.н., профессор, заведующий кафедрой психиатрии и неврологии  ИДПО ВГМУ им. Н.Н. Бурденко

Адрес электронной почты: kutash@mail.ru