ЛЕКАРСТВЕННАЯ БЕЗОПАСНОСТЬ И ПРЕПАРАТЫ,
НЕБЛАГОПРИЯТНО
ВЛИЯЮЩИЕ НА МОЗГОВОЕ КРОВООБРАЩЕНИЕ
Грибанова Н.В.,
врач-невролог
БУЗ
ВО «Воронежская городская клиническая больница № 11»
,
Россия, Воронеж
ГБОУ ВПО ВГМУ им. Н.Н. Бурденко Минздрава России, кафедра
неврологии
Куташов В.А.
д.м.н.,профессор,
заведующий кафедрой психиатрии и неврологии ИДПО
Аннотация. В статье освещены вопросы безопасного применения
лекарственных препаратов с учетом снижения риска возникновения и
неблагоприятного развития ишемии головного мозга и инсульта.
Ключевые
слова: инсульт, ишемия головного мозга, профилактика,
лекарственная безопасность.
Актуальность.
По данным ВОЗ, смертность от сосудистых поражений занимает третье место после
инфаркта миокарда, онкологических заболеваний и первое место среди причин
первичной инвалидности.
Многолетние исследования, проведенные в
нашей стране и за рубежом, позволили выделить факторы риска возникновения
сосудистых заболеваний мозга. В настоящее время важнейшими факторами риска
развития инсульта считаются: возраст, заболевания сердца, сахарный диабет,
нарушения липидного обмена, ожирение, курение (увеличивает риск развития
инсульта вдвое), алкоголь, артериальная гипертензия (у лиц с артериальным
давлением (АД) выше 160/90 мм рт.ст. и у пациентов, у
которых показатель превышает 200/120 мм рт.ст., риск
развития инсульта увеличивается в 4 и в 13 раз соответственно).
Артериальная гипертензия является
важнейшим фактором риска инсульта. Проведение своевременной и адекватной
гипотензивной терапии - главное звено в первичной и вторичной профилактике
инсульта. Согласно Рекомендациям Европейского общества кардиологов (
Лечение артериальной гипертензии с целью
достижения указанных показателей не гарантирует достижения желаемого результата
и требует достаточно интенсивного применения гипотензивных лекарственных
препаратов. Однако многие из широко применяемых гипотензивных лекарственных
препаратов имеют очень неблагоприятный побочный эффект – повышение риска
нарушения мозгового кровообращения и возникновения ишемического инсульта,
особенно при передозировке и взаимодействии с другими лекарственными
препаратами. Применение лекарственных препаратов с такими неблагоприятными
свойствами гипотензивных препаратов требует более осторожного их применения и
рассматривать повышенный риск возникновения первичного или повторного
ишемического инсульта как противопоказание для применения этих лекарственных
средств.
Материалы и методы
исследования.
Выборка
лекарственных препаратов, имеющих неблагоприятное влияние на возникновение и
течение ишемии головного мозга (инсульта) произведена с помощью автоматизированной
базы данных по лекарственным средствам, созданной на основе опубликованных
справочников по лекарственным препаратов Видаль и
Регистра лекарственных средств (РЛС).
Фрагмент выходного документа с
результатами выборки данных по заданной теме представлены в таблице.
Таблица
Лекарственные
препараты,
которые
повышают риск возникновения нарушений мозгового кровообращения (инсульта) и
требующие осторожного применения
Активное вещество |
Противо-показания |
Применение |
Побочные эффекты |
№ Лит |
Трговое наимено-вание |
А |
1 |
2 |
3 |
6 |
7 |
Абциксимаб |
. |
. |
Ишемия головного мозга |
[4] |
АБЦИКСИМАБ |
Алтеплаза |
Нарушение мозгового кровообращения: в/черепное кровоизлияние,
геморрагический инсульт, в т.ч. анамнезе в течение 6 мес. |
При дозах, >100 мг, увеличивается риск развития в/черепного
кровоизлияния |
Кровоизлияние в/черепное |
[2] |
АЛТЕПЛАЗА |
Амитриптилин |
. |
Инсульт: применять осторожно |
. |
[3] |
АМИТРИПТИЛИН
НИКОМЕД |
Арипипразол |
. |
. |
Инсульт. Ишемия головного мозга |
[2] |
АРИПИПРАЗОЛ |
Атомоксетин |
. |
Нарушение мозгового кровообращения: применять осторожно |
. |
[5] |
АТОМОКСЕТИН |
Бевацизумаб |
. |
. |
Инсульт ишемический. У пожилых >65 лет повышается риск
возникновения артериальной тромбоэмболии, включая развитие инсульта,
транзиторной ишемической атаки |
[5] |
БЕВАЦИЗУМАБ |
Блеомицин |
. |
. |
Инсульт |
[4] |
БЛЕОМИЦИН |
Бортезомиб |
. |
. |
Инсульт геморрагический |
[2] |
БОРТЕЗОМИБ |
Бретилий тозилат |
Нарушение мозгового кровообращения Острое |
. |
. |
[4] |
БРЕТИЛИЙ
ТОЗИЛАТ |
Бромокриптин |
. |
. |
Инсульт |
[3] |
БРОМЭРГОН |
Винпоцетин |
Инсульт гемо-ррагический: острая
стадия |
. |
. |
[4] |
ВИНПОЦЕТИН |
Дисульфирам |
. |
Остаточные явления после нарушения кровообращения: применять
осторожно |
Тромбоз сосудов головного мозга у лиц, страдающих
сердечно-сосудистыми заболеваниями |
[2] |
ДИСУЛЬФИРАМ |
Индапамид |
Нарушение мозгового кровообращения острое |
. |
. |
[5] |
АКРИПАМИД |
Карбиноксамин + фенилэфрин |
. |
. |
Нарушение мозгового кровообращения: острое |
[3] |
РИНОПРОНТ |
Квинаприл + гидрохлоротиазид |
. |
. |
Инсульт ишемический |
[5] |
АККУЗИД |
Кеторолак |
Инсульт геморрагический (подтвержденный, подозрение) |
. |
. |
[rls net. ru]
|
КЕТОРОЛАК |
Медроксипрогестерон |
. |
инсульт в анамнезе: применять осторожно |
. |
[3] |
ВЕРАПЛЕКС |
Налтрексон |
. |
. |
Инсульт ишемический |
[6] |
ВИВИТРОЛ |
Никардипин |
Инсульт геморрагический |
. |
. |
[2] |
БАРИЗИН |
Нифедипин |
Инсульт |
Нарушение мозгового кровообращения тяжелое: применять осторожно |
. |
[3] |
НИФЕДИПИН |
Пентоксифиллин |
инсульт геморрагический |
. |
. |
[5] |
АГАПУРИН |
Периндоприл + |
. |
. |
Инсульт |
[4] |
НОЛИПРЕЛ |
Пипофезин |
. |
Состояние
после острого нарушения мозгового кровообращения: применять осторожно |
. |
[2] |
ПИПОФЕЗИН |
Пипофезин |
Нарушения
мозгового кровообращения острое: состояние после |
. |
. |
[3] |
АЗАФЕН MB |
Позаконазол |
. |
. |
Нарушения
мозгового кровообращения |
[5] |
ПОЗАКОНАЗОЛ |
Разагилин |
. |
. |
Нарушения мозгового кровообращения |
[5] |
АЗИЛЕКТ |
Рамиприл + |
. |
. |
Возможны динамические нарушения мозгового кровообращения,
инсульт |
[2] |
АМПРИЛАН
НД |
Рисперидон |
. |
Нарушение мозгового кровообращения: применять осторожно |
Инсульт у пожилых с факторами риска |
[5] |
СПЕРИДАН |
Спарфлоксацин |
. |
Нарушение мозгового кровообращения: применять осторожно |
Тромбоз церебральных артерий |
[4] |
СПАРФЛО |
Суматриптан |
Инсульт, в т.ч. в анамнезе Нарушения мозгового кровообращения преходящее, в т.ч. в анамнезе |
. |
. |
[4] |
АМИГРЕНИН |
Такролимус |
. |
. |
Нарушение мозгового кровообращения |
[6] |
АДВАГРАФ |
Трандолаприл |
. |
. |
Нарушения мозгового кровообращения динамические. Инсульт церебральный |
[4] |
ТРАНДОЛАПРИЛ |
Тримигрен |
Инсульт, в т.ч. в анамнезе |
. |
. |
[2] |
СУМАТРИПТАН |
Целекоксиб |
. |
. |
Инсульт |
[2] |
ЦЕЛЕКОКСИБ |
Ципрофлоксацин |
. |
Нарушение мозгового кровообращения: применять осторожно |
. |
[4] |
ЦИПРОФЛОКСАЦИН |
Циталопрам |
. |
. |
Ишемические атаки транзиторные |
[5] |
ЦИТОЛ |
Эналаприл |
. |
. |
Нарушение
мозгового кровообращения: острое (как следствие гипотонии) |
[2] |
ЭНАЛАПРИЛ |
Эторикоксиб |
. |
. |
Нарушение мозгового кровообращения |
[6] |
АРКОКСИА |
Краткие пояснения к таблице:
- активное вещество – в основном это
препараты с Международным непатентованным наименованием (МНН). Наименование
лекарственного препарата, из описания которого взята представленная информация,
приведено в графе "Торговое наименование".
- знак (+) после наименования активного
вещества означает, что это активное вещество применяется в комплексе с другими
лекарственными препаратами.
Выводы
Потери общества по совокупности случаев
заболеваний инсультом, как экономические, медицинские, материальные и
социальные, несоизмеримы по своей величине с затратами на профилактику
заболеваемости инсультом. Применение лекарственных препаратов для лечения таких
заболеваний, как гипертоническая болезнь, сахарный диабет и др., которые сами
по себе повышают риск возникновения инсульта, может сопровождаться
возникновением побочных эффектов, вызывающих ишемию головного мозга и инсульт.
Следовательно, информационная поддержка лечащего врача и пациента об
особенностях действия некоторых лекарственных препаратов, повышающих риск
развития данной патологии, имеет большое практическое значение для профилактики
указанных состояний.
СПИСОК
ЛИТЕРАТУРЫ
1. Драпкина О.М. Роль интерниста в профилактике инсульта /О.М.Драпкина, Н.П.Мусина, Е.В.Козлова //Русский медицинский
журнал. – 2009. – Т. 17, № 18 (357). – С. 1198-1204.
2. РЛС
Регистр лекарственных средств России. Электронная энциклопедия лекарств 2015-23
[Электронный ресурс]. – (http//www.cd@rlsnet.ru)
3.
MEDI.RU [Электронный ресурс] Фармакологический справочник. – 2009 № 1 //
1@medi.ru, Электрон опт. диск (CD-ROM)
4. Справочник
Видаль. Лекарственные препараты в России: Справочник.
- М.: АстраФармСервис, 2005. – 1536 с.
5.
Справочник Видаль. Лекарственные препараты в России:
Справочник. - 2009 – [Электронный ресурс].
6. MEDI.RU [Электронный
ресурс] Фармакологический справочник. – 2010 №1 // 1@medi.ru, Электрон опт.
диск (CD-ROM)
REFERENCES
1. Drapkina
O.M. Rol' internista v profilaktike insul'ta /O.M.Drapkina, N.P.Musina, E.V.Kozlova //Russkij medicinskij zhurnal. – 2009. – T.
17, №18 (357). – S. 1198-1204.
2. RLS Registr
lekarstvennyh sredstv Rossii. Jelektronnaja jenciklopedija lekarstv 2015-23 [Jelektronnyj resurs]. –
(http//www.cd@rlsnet.ru)
3. MEDI.RU [Jelektronnyj
resurs] Farmakologicheskij spravochnik. – 2009 №1 // 1@medi.ru, Jelektron
opt. disk (CD-ROM)
4. Spravochnik
Vidal'. Lekarstvennye preparaty
v Rossii: Spravochnik. -
M.: AstraFarmServis, 2005. – 1536 s.
5. Spravochnik
Vidal'. Lekarstvennye preparaty
v Rossii: Spravochnik. -
2009 – [Jelektronnyj resurs].
6. MEDI.RU [Jelektronnyj
resurs] Farmakologicheskij spravochnik. – 2010 №1 // 1@medi.ru, Jelektron
opt. disk (CD-ROM)
Сведения
об авторах:
Грибанова Наталия Васильевна – Врач-невролог БУЗ ВО «Воронежская городская
клиническая больница № 11»
Адрес
электронной почты: grnat1971@mail.ru
Куташов Вячеслав Анатольевич – д.м.н., профессор, заведующий
кафедрой психиатрии и неврологии ИДПО
ВГМУ им. Н.Н. Бурденко
Адрес электронной почты: kutash@mail.ru